Паразитарные болезни: профилактика, а не смерть

> Официальный отдел > В зеркале статистики > Паразитарные болезни: профилактика, а не смерть

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более, чем у 16 млн причина смерти – инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остается ведущим в причинах смерти человечества в XXI веке. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы занимают на планете третье место, а малярия четвертое.

Паразитарные болезни являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослых, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, снижают сопротивляемость инфекционным и соматическим заболеваниям, снижают эффективность вакцинопрофилактики. По оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди прочих болезней и травм. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г.

Чтобы снизить заболеваемость паразитарными болезнями, Министерство здравоохранения и Госсанэпидслужба страны провели организационные и практические мероприятия. Дальнейшее развитие получила нормативная база в области борьбы и профилактики паразитарной патологии. В течение 1998–2001 гг. утверждено 10 методических указаний, подготовлено “Руководство по эпиднадзору за малярией в Российской Федерации”. Проведены Коллегия Минздрава РФ, республиканское совещание и курсы по проблемам эпиднадзора за малярией. Каждый год издаются сборники статистических материалов, информационно-методические письма.

И все же, ситуация по паразитарным заболеваниям в России остается сложной (рис.1). В 2001 г., несмотря на снижение заболеваемости гельминтозами и кишечными простейшими на 13,3% в сравнении с 2000 годом, число заболевших оставалось высоким – зарегистрировано свыше 1 млн 51 тыс. больных. Основная причина недостаточно эффективной борьбы с паразитозами – недооценка органами здравоохранения влияния паразитарных болезней на здоровье населения, в первую очередь, на детей.

С введения регистрации лямблиоза (1991 г.) число больных увеличилось в 2,5 раза и составило 129 279 человек (89 на 100 тыс. населения). Рост количества больных обусловлен загрязнением открытых водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки питьевой воды (рис. 2).

В 25 субъектах Федерации уровень заболеваемости от 2 до 8 раз выше, чем в среднем по стране. Наибольшие показатели в Новосибирской – 732,8; Курганской – 344,5; Магаданской – 349,5; Томской – 334,7 областях; Республике Хакасия – 295,6; Мордовии – 221,0; Красноярском крае – 270,6 (рис. 3). От 200 до 700 случаев на 100 тыс. населения.

Удельный вес детей в возрасте 14 лет в общем числе больных составил 70%, показатель заболеваемости составил 355,3. Это выше показателя заболеваемости взрослых в 4 раза.

Результаты санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием водных объектов свидетельствуют о неудовлетворительном санитарном состоянии источников водоснабжения по паразитарным показателям.

В 2001 году по России доля проб питьевой воды, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по паразитарным показателям, составила 1,6%.

Аскаридоз одно из самых распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого играют роль низкая санитарная культура населения и неблагоприятные социально-бытовые условия. В среднем в стране ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом (рис. 4, 5), что составляет более 25% от общего числа больных гельминтозами. В 2001 г. выявлено 75 тыс. инвазированных, из них детей до 14 лет более 53 тыс. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Республике Дагестан – 513,9 на 100 тыс. населения, Сахалинской – 231,1; Томской – 169,8; Кемеровской – 116,8 областях, Республиках Алтай – 155,1 и Хакасия – 11 0,9 (рис. 6).

Разработанная эффективная система оздоровления очагов аскаридоза позволила ликвидировать летальность от этой инвазии, сократить количество истинных очагов и уменьшить напряженность остающихся.

Учитывая, что дегельминтизация вносит существенный вклад в улучшение здоровья населения, Всемирная организация здравоохранения призвала все страны, регистрирующие геогельминтозы, снизить уровень пораженности населения в ближайшие десять лет на 80%.

Для решения этой задачи в России необходима повсеместная разработка целевых территориальных программ с участием субъекта Федерации и органов местного самоуправления, привлечения спонсорской помощи. При пораженности населения геогельминтозами свыше 15% проводится его тотальное лечение без предварительных лабораторных обследований в течение 3-5 лет с последующим контролем эффективности мероприятий. Этот метод общедоступен и экономически оправдан. Сложная эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться в очагах биогельминтозов – описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза (рис. 7).

Описторхоз (рис. 8) остается одной из самых актуальных социально-значимых проблем для эндемичных территорий. Из природно-очаговых гельминтозов описторхоз – наиболее распространенный вид (64% от числа всех биогельминтозов). Уровень заболеваемости описторхозом составляет 28–29 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее напряженные природные очаги описторхоза находятся в бассейне рек Обь и Иртыш – Новосибирская, Томская, Тюменская области, Коми-Пермяцкий, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий автономные округа, где заболеваемость достигает 900 случаев на 100 тыс. населения. Высокий уровень заболеваемости субъектах Российской Федерации, расположенных в бассейнах рек Камы и Волги.

Среди биогельминтозов существенный вклад в структуру краевой патологии населения вносит дифиллоботриоз.

В 2001 г. выявлено более 21 тыс. таких больных. Заболеваемость дифиллоботриозом регистрируется, в основном, в Эвенкийском автономном округе, Республиках Хакасия и Саха, Таймырском, Ненецком и Коми-Пермяцком автономных округах, достигая 500 случаев на 100 тыс. населения при средне федеративном показателе – 14,6.

Высокий уровень заболеваемости, более 40 случаев на 100 тыс. населения, отмечается также в Красноярском крае, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Пензенской, Астраханской, Псковской областях, Республиках Карелия и Коми.

Снижение жизненного уровня населения приводит к тому, что увеличивается использование продуктов питания низкого качества, включая небезопасные для здоровья. Среди них значительную роль играет рыба и рыбные продукты, полученные в результате любительской ловли, браконьерства и несанкционированной продажи их из очагов описторхоза и дифиллоботриоза.

В Республике Хакасия, Красноярском крае, Курганской, Омской, Томской областях и Ямало-Ненецком автономном округе показатели зараженности рыбы местных водоемов достигают 8–11 %.

Несмотря на проводимую учреждениями здравоохранения и Центрами госсанэпиднадзора разъяснительную работу о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую или не прошедшую должной термической обработки рыбу.

В настоящее время среди заболевших преобладают больные с выраженной клинической симптоматикой и хроническими формами. В связи с высокой стоимостью импортных лекарств для лечения больных дифиллоботриозом и описторхозом необходимое лечение прошли не более 20%. Отечественными производителями разработаны эффективные и более доступные по цене лекарства. Однако учреждения здравоохранения продолжают закупать дорогие импортные препараты, не обеспечивая потребность людей в лечении. А между тем, отсутствие своевременного лечения больных поддерживает циркуляцию возбудителя в среде обитания и способствует дальнейшему росту заболеваемости.

Эпидотряды, которые в прошлом активно использовались для оздоровления природных очагов, сейчас в большинстве регионов не формируются из-за отсутствия финансирования. Однако, есть примеры решения проблемы, когда для проведения этих работ привлекаются средства нефтяных и газовых кампаний. Такой опыт есть у Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии, который должен быть поддержан и внедрен на других территориях страны.

Немалый ущерб здоровью населения наносят гельминтозы, передающиеся человеку при употреблении зараженных мясных продуктов.

В стране ежегодно регистрируется до 700 случаев заболеваний трихинеллезом, при этом в 40% они носят групповой характер. В прошлом году крупную вспышку зарегистрировали в Краснодарском крае, где пострадало более 100 человек. Трихинеллез чаще возникает в Северо-Кавказском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном районах.

Как известно, основная причина заболевания трихинеллезом – употребление зараженного мяса домашних и диких животных, не прошедших санитарно-ветеринарной экспертизы. Заражению способствует отсутствие дератизационных мероприятий, несанкционированная торговля мясными продуктами, ослабление контроля за проведением санитарно-ветеринарной экспертизы, рост случаев употребления мяса бродячих собак, преимущественно в районах Сибири и Дальнего Востока. Прогноз развития данного заболевания на перспективу неблагополучен в связи с интенсивным развитием эпизоотии трихинеллеза в дикой природе.

За последние 5 лет произошел 3-кратный рост заболеваемости населения эхинококкозом, при этом в структуре заболевших 13,6% составляют дети до 14 лет.

Наиболее интенсивная заболеваемость регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, где занимаются охотничьим промыслом и отгонным животноводством, особенно в Чукотском автономном округе.

Раннее выявление этого заболевания – важнейшее условие снижения наносимого им вреда и тяжелых последствий. Однако, в последние годы работа по раннему выявлению больных проводится неактивно. Медицинские работники не выезжают в оленеводческие бригады, не существует теперь сеть специализированных центров по ранней диагностике и лечению эхинококкозов.

Медленно внедряются в работу клинико-диагностических лабораторий серологические методы, в связи с чем до 90% больных эхинококкозом выявляются лишь в Центрах Госсанэпиднадзора. Профилактические обследования населения из групп высокого риска заражения не проводятся даже в тех субъектах федерации, где интенсивно циркулирует возбудитель среди домашних и сельскохозяйственных животных.

При среднефедеративном показателе 0,4 на 100 тыс. населения уровень заболеваемости эхинококкозом составляет в Чукотском автономном округе – 9,1; Карачаево-Черкесской республике – 6,7; Оренбургской области – 4,2; Республике Дагестан – 3,7; Саратовской области и Ставропольском крае – 1,8.

В 2001 г. зарегистрировано 10 летальных исходов от этой инвазии. В Красноярском крае умерло 5 человек, в Республиках Саха (Якутия), Татарстан, Приморском крае, Волгоградской, Саратовской областях по 1 (рис. 9).

Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза. С 1991 г. (начало официальной регистрации) за счет совершенствования методов диагностики ежегодно увеличивается уровень заболеваемости этой инвазии. В 2001 г. в 2 раза, по сравнению с 1999 г. и в 80 раз по сравнению с 1991 г. и составила 0,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость токсокарозом формируется за счет поддержания высокой численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии экскрементов, которые в более чем 8% заражены яйцами гельминтов. В настоящее время численность популяции собак в Москве приближается к миллиону. В число зараженных участков почвы попадают и детские площадки и территории жилых домов. Для предотвращения дальнейшего ухудшения ситуации необходимы целенаправленные совместные меры государственной ветеринарной службы, административных органов на местах, жилищно - коммунального хозяйства по упорядочению содержания собак, а также активное просвещение населения о мерах профилактики.

Медицинские аспекты проблемы токсокароза отработаны полностью, разработаны методы диагностики и лечения.

Минздрав в последние годы разрешил к медицинскому применению современные отечественные высокоэффективные средства – азинокс, альбендозол, медамин, фенасал, которые обеспечивают лечение всех гельминтозов, встречающихся на территории страны. Два из них азинокс и фенасал выпускаются нашей промышленностью, выпуск медамина и альбендазола приостановлен в связи с отсутствием заявок органов и учреждений здравоохранения.

Резко изменилась в последние годы ситуация с малярией на территории страны за счет возросшего завоза из стран СНГ – Азербайджана и Таджикистана (рис. 10 и 11). Тенденция роста завозных случаев сохраняется и сейчас. Особенно тревожно, что появились случаи местной передачи инфекции, т. е. заражение местных жителей от приезжих.

В 1998 г. отмечалось 58 случаев местной малярии зарегистрированных в 17 областях, в 2001 г. 134 случая в 17 субъектах федерации.

Передача малярии через местных комаров произошла в предместьях городов, на окраинах, дачных участках. Значительно возросло число вторичных заболеваний от завоза в Москве и Московской области – 94 (в 2000 г. – 8). В последние годы регистрируются случаи местной передачи в Республике Татарстан, Башкортостан, Волгоградской, Московской, Рязанской, Самарской областях.

В связи с возникновением местных случаев передачи малярии, в 2001 г. в 20-ти районах Московской области, куда приезжали на заработки жители эндемичных стран СНГ, заразились малярией 14 россиян из Тульской, Владимирской, Брянской, Липецкой, Рязанской, Саратовской области, Краснодарского края и Чувашской Республики. В 2001 г. в Республике Татарстан зарегистрирован случай врожденной трехдневной малярии, мать новорожденного прибыла из Таджикистана. 3 человека умерло от тропической малярии в Калининградской, Тюменской и Воронежской областях.

В России ежегодно от тропической малярии погибают 1– 4 человека, в основном среди авиаторов и моряков, работающих по контракту в Экваториальной Африке. Страдают из-за пренебрежения к химиопрофилактике, поздним обращением за медицинской помощью по возвращении на родину. Вследствие ужесточения требований к предприятиям и организациям, занимающимся туристическим бизнесом, установленных Постановлением Главного госсанврача Российской Федерации от 1998 г. в 3 раза снизилось число случаев завоза малярии российскими гражданами, выезжающими в тропики.

Прогноз по малярии на ближайшие годы неблагоприятный в связи с ее завозом и большим количеством мигрантов из КНР, Вьетнама, Афганистана, Азербайджана, Таджикистана и других стран, неблагополучных и эндемичных по малярии.

Вместе с тем в большинстве субъектов РФ сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных мероприятий

Заселенность малярийными комарами объектов надзора остается высокой. Так в зданиях и сооружениях она составила в 2001 г. 36,7% от количества обследованных объектов (в 2000 г. – 37,8%), природных биотопов – 18,5% (в 2000 г. – 21%), водоемов – 46,7% (2000 г. – 46,7%). В сельской местности показатели значительно выше.

Не регулируемый поток жителей стран СНГ очень осложняет ситуацию, поскольку за медицинской помощью они обращаются только по жизненным показаниям, длительное время так и оставаясь не выявленными источниками инфекции.

Благодаря проводимой Минздравом России организационной работе уровень клинической и паразитологической диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях за последние годы улучшился.

Отечественная промышленность сейчас не выпускает противомалярийные препараты ввиду малой рентабельности производства. Зарубежные производители из-за отсутствия коммерческого интереса к малому объему поставок активно не регистрируют в нашей стране эти препараты. В 2002 году снова возник дефицит в противомалярийных препаратах. В настоящее время Управлением организации фармацевтичекой деятельности, обеспечения лекарствами и медицинской техникой и Департаментом госсанэпиднадзора принимаются экстренные меры по разовой закупке противомалярийных препаратов.

К сожалению, уровень подготовки лаборантов для клинико-диагностических лабораторий лечебных учреждений остается недостаточным. Эти специалисты проходят подготовку 1 раз в 5 лет в течение 20 часов, что не позволяет охватить даже теоретически все нозологические формы паразитозов. Крайне неудовлетворительно ведется подготовка кадров по лабораторной диагностике в Амурской, Ульяновской, Костромской, Рязанской областях, Республиках Карелия и Коми.

Проблема предупреждения завоза и распространения паразитарных болезней в России стала чрезвычайно актуальной и требует комплексного подхода к ее решению. Это возможно только путем скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов федерации и местного самоуправления, надзорных и контрольных органов, общественных организаций.

Первоочередные мероприятия:

– разработать и реализовать региональные целевые программы, направленные на предотвращение загрязнения водоемов и почвы сточными водами и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

– увеличить объем мероприятий истребляющих комаров, выделяя на это необходимые ассигнования из местных бюджетов;

– повысить эффективность работы надзорных и контрольных органов по обеспечению безопасности мяса, рыбы и продуктов из них, своевременно обнаружив в них возбудителей паразитарных заболеваний; активизировать работу санитарно-противоэпидемических комиссий при администрациях субъектов РФ по профилактике паразитозов;

– поддержать отечественных производителей и обеспечить лечебно-профилактические учреждения и Центры Госсанэпиднадзора современными средствами диагностики и противопаразитарными лекарственными препаратами;

– укрепить материально-техническую базу лабораторных подразделений лечебно-профилактических учреждений и Центров Госсанэпиднадзора;

– повысить квалификацию и профессиональную подготовку медицинских работников в области медицинской паразитологии;

– создать постоянно действующую информационно-пропагандистскую систему, направленную на информирование населения о мерах личной и общественной профилактики паразитарных болезней.

С учетом государственной значимости проблемы вопрос о мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в Российской Федерации планируется рассмотреть в ближайшее время на заседании Правительственной комиссии по охране здоровья граждан.

16.12.2012


Посмотрите также:
Виды и лечение кариеса
Виды и лечение кариеса

 Кариес представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, как у детей, так...
Предрейсовый осмотр
Предрейсовый осмотр

  Любому человеку понятно, что водителя нельзя выпускать в рейс без предварительного...
Пилотные или стендовые установки
Пилотные или стендовые установки

  Пилотные или стендовые установки делают для того, чтобы разрабатывать лабораторный...
Профессиональное протезирование передних зубов пациента
Профессиональное протезирование передних зубов пациента

Каждый человек мечтает о красивой и белоснежной улыбке, и знает про ее возможности и...
Развитие близорукости
Развитие близорукости

Близорукостью называют дефект зрения, который в медицинской терминологии носит название миопия....