Статьи

> Газета Медицинские Ведомости > Медицинские Ведомости № 10(53) октябрь 2002 года > Статьи

Поздравляем юбиляра!

Исполнилось 70 лет президенту Ленинградской областной общественной организации медицинских работников, заслуженному врачу России Л. Я. Коловскому.

Лев Яковлевич Коловский родился в Ленинграде в 1932 году. В 1956 году окончил лечебный факультет I Ленинградского медицинского института и по направлению работал в поликлинике г. Нарва, где прошел путь фтизиатра до заведующего поликлиникой. В 1962 г. вернулся в Ленинград, где работал в поликлинике железной дороги, а с 1966 г. по 1970 год ассистентом кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Ленинградского санитарно-гигиенического института.

С 1969 года связал свою судьбу со здравоохранением Ленинградской области, исполняя обязанности заведующего бюро медицинской статистики Леноблздравотдела, первого заместителя главного врача Ленинградской областной клинической больницы, а в 1993 году основал и был выбран первым президентом Ленинградской областной ассоциации медицинских работников.

За многие годы совместной работы мы высоко оценили Л. Я. Коловского за его квалификацию и эрудицию, опытность и грамотность, справедливую требовательность и компетентность, весомый вклад Л. Я. Коловского в решении вопросов улучшения показателей деятельности системы здравоохранения и защиты профессиональных интересов медицинских работников.

В реализации этих и других проблем с особой яркостью проявляется высокая квалификация, настойчивость, требовательность и бескомпромиссность.

Многочисленные награды и поощрения – яркое подтверждение высокой оценки многолетнего и многотрудного жизненного и профессионального пути.

Желаем юбиляру крепкого здоровья, счастья и благополучия.

Коллектив сотрудников ЛОООМР

ВИЧ-инфекция и наркозависимость идут рука об руку

Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга предоставил сведения об организации в нашем городе работы по противодействию распространению наркозависимости и ВИЧ-инфекции. В целом по городу за первое полугодие 2002 года, по сравнению с прошлым годом, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями не изменились. Выше среднегородского уровень заболеваемости в Кронштадтском, Красносельском. Петроградском, Приморском, Пушкинском и Центральном районах.

Сохраняется тенденция вовлечения в потребление наркотиков женщин. Их доля в общем числе наркоманов составляет 22,4%. За последний год в 3 раза отмечен рост заболеваемости токсикоманией. По-прежнему тревогу вызывает уровень заболеваемости наркоманией среди подростков.

В Петербурге реализуется Закон “О целевой программе “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту”” на 2002–2005 годы”. В этом году за счет средств программы оборудованы две передвижные наркологические лаборатории, открыт круглосуточный многоканальный телефон доверия по вопросам наркозависимости, на котором, кроме врачей, психиатров-наркологов, находятся и социальные работники. Завершается оборудование детско-подростковых кабинетов. В ближайшее время будет открыта химико-токсикологическая лаборатория, которая позволит своевременно проводить диагностику. Реконструируется токсикологический центр НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Близко к завершению создание единой базы данных по лицам, употребляющим психоактивные вещества, что позволит более детально оценивать эффективность тех или иных профилактических мероприятий.

Общее количество больных ВИЧ-инфекцией за все годы наблюдения составило в нашем городе 17 тысяч человек. В 2002 году в Санкт-Петербурге, как и в целом по России, отмечено снижение темпов роста заболеваемости СПИДом. Очевидна взаимосвязь эпидемических процессов наркомании и ВИЧ-инфекции. В 2002 году зарегистрировано 2 520 новых случаев заболевания СПИДом против 3 106 в 2001 году. Наиболее выраженное снижение заболеваемости установлено среди мужчин. Среди женщин заболеваемость остается на уровне 2001 года.

В рамках выполнения программы “Анти-ВИЧ/СПИД” проводится профилактическая работа. Созданы стационарные пункты по оказанию помощи наркозависимым в целях снижения риска инфицирования.

Службы крови снабжаются современными диагностическими тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции. А центральная диагностическая лаборатория городской службы – технологическим оборудованием для получения гарантированной донорской крови и ее препаратов. Внедряются новые технологии забора крови. В процессе организации – хоспис для больных СПИДом на 20 коек.

О правах пациента замолвите слово. Желательно – профессиональное…

Права граждан на бесплатную медицинскую помощь: практика ГСМК

Городская страховая медицинская компания, далее ГСМК, организована в 1993 году как государственное предприятие, учредителем которого выступила Администрация С.-Петербурга в лице Комитета по управлению городским имуществом. В 2001 году компания преобразована в открытое акционерное общество, полным пакетом акций которого владеет администрация нашего города. Уставной капитал компании составляет 8 521 тыс. руб.(270 тыс. долл. США), месячный оборот – 98 147,4 тыс. руб. (3 139,7 тыс. долл. США или 3 408,0 тыс. евро).

ГСМК осуществляет обязательное медицинское страхование населения С.-Петербурга и входит в “десятку” наиболее крупных страховых компаний России, занимающихся обязательным медицинским страхованием, является крупнейшей страховой медицинской компанией Северо-Западного региона Российской Федерации.

По договорам обязательного медицинского страхования компания выступает страховщиком более чем четверти населения Санкт-Петербурга, в том числе:

неработающего населения семи из девятнадцати административных районов города; работников 2 979 промышленных предприятий, организаций и учреждений; лиц без определенного места жительств (БОМЖ), зарегистрированных в городском пункте учета.

Реализация права гражданина на медицинскую помощь осуществляется через страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис – документ, подтверждающий факт заключения договора страхования и право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном Территориальной программой ОМС. Следовательно, одной из первых задач страховой медицинской компании является организация работы по выдаче полисов застрахованным гражданам.

В каждом административном районе, администрация которого заключила с ГСМК договор ОМС, работают пункты выдачи полисов, где наши сотрудники не только выдают полисы, но и консультируют граждан по вопросам получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Пункт выдачи страховых полисов организован также при городском пункте учета лиц БОМЖ. Этот контингент страхуется только в ГСМК (в настоящее время застраховано 6 133 человек).

Данные о выдаче страхового медицинского полиса заносятся в электронную базу данных, которая необходима для исключения дублирования при страховании гражданина, срочной идентификации застрахованного при его обращении в медицинское учреждение, когда у него по какой-либо причине отсутствует страховой полис.

Помимо организации работы пунктов выдачи, главные специалисты компании контролируют вопросы доступности бесплатной медицинской помощи в районных амбулаторно-поликлинических учреждениях. С этой целью в сентябре 2001 года проведено анкетирование граждан страхового поля ГСМК. Был разработан опросный лист, вопросы которого нацелены на выяснение доступности амбулаторной медицинской помощи, а именно: длительность ожидания приема врача, трудности при посещении врача-специалиста, прохождении инструментальных и лабораторных методов обследования, случаи пользования платными медицинскими услугами в учреждениях системы ОМС в течение 2001 года. Опрос проводился среди пациентов районных поликлиник и женских консультаций (58 % опрошенных), а также посетителей пунктов выдачи полисов ГСМК (42% опрошенных). Всего опрошено 2 462 человека.

Среди результатов анкетирования следует выделить то, что

только около половины граждан не испытывают трудности при посещении участкового врача, а 40% – при посещении врача специалиста; 17% респондентов испытывают трудности при прохождении инструментальных и лабораторных методов исследования; каждый третий пациент амбулаторного учреждения пользовался платными медицинскими услугами.

В последние годы повысилось доверие населения нашего города к деятельности ГСМК, в части защиты своих прав на получение эффективной и качественной медицинской помощи. Показателем этого является то, что в настоящее время, по сравнению с 1997 г., более чем в два раза выросло число обращений граждан в страховую компанию по вопросам оказания медицинской помощи. В целом, за первое полугодие 2002 г. в компанию поступило более 40 тыс. обращений. По своим мотивам обращения распределяются следующим образом:

выбор медицинского учреждения – 76,3%; неправомочное взимание дополнительных денежных средств при оказании медицинской помощи в рамках ОМС – 7,2%; дефекты качества медицинской помощи – 5,2%; выбор врача – 2,8% отказ в медицинской помощи по ОМС на территории страхования – 2,0%.

Письменных обращений поступило 56 (в 1-м полугодии 2001 г. – 25), из них обоснованными признано 28. По своим мотивам они распределяются следующим образом:

неправомочное взимание дополнительных денежных средств при оказании медицинской помощи в рамках ОМС –28,6%; дефекты качества медицинской помощи – 23,2%; отказ в медицинской помощи по ОМС на территории страхования – 2,0%.

При участии специалистов ГСМК в досудебном порядке в трех случаях осуществлен возврат застрахованным гражданам неправомерно взысканных средств за медицинскую помощь, оказанную в рамках Территориальной программы ОМС.

В случае необходимости, любой застрахованный может бесплатно воспользоваться юридической поддержкой, которая позволяет населению прибегнуть к судебной защите своих прав. В первом полугодии 2002 г. при помощи специалистов компании застрахованными и/или их родственниками подано в суды 5 судебных исков на возмещение материального и морального вреда в результате некачественной медицинской помощи; семь дел закончены производством, из них в пяти случаях требования истцов были удовлетворены, в их пользу взыскано 46,9 тыс. руб.

Таким образом, реализация прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в практике ГСМК осуществляется с использованием всех доступных мероприятий.

Семинар “Права гражданина на бесплатную медицинскую помощь” прошел в Центре развития некоммерческих организаций. Он был организован в сотрудничестве с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

Руководители Территориального фонда обязательного медицинского страхования и Городской страховой медицинской компании рассказали о ситуации с платными и бесплатными услугами в больницах и поликлиниках и положении с реализацией прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Во второй части семинара специалисты Управления организации прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС провели групповые консультации по правам граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Наиболее интересные выступления специалистов на семинаре, вызвавшем большой интерес не только петербуржцев, но и представителей Ленинградской области, мы вкратце приводим на страницах “МВ”.

Зачем нужно управление?

Михаил СЕМЕНОВ, начальник Управления организации защиты прав застрахованных граждан при Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга

Управление организации защиты прав застрахованных граждан создано в структуре Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. Основная цель работы управления – обеспечить организацию защиты прав граждан на обязательное медицинское страхование.

В структуре управления создан Отдел по работе с гражданами, предназначенный для непосредственного контакта с обращающимися людьми. Контакты осуществляются путем переписки, телефонных переговоров, проведения приема посетителей.

Кроме этого, в состав Управления входят службы, занимающиеся непосредственной медико-экономической экспертизой случаев лечения, анализом имеющейся информации о медицинской помощи в системе ОМС и подготовкой предложений по ее совершенствованию. Особняком стоит служба, занимающаяся проблемами качества медицинской помощи.

Формы контактов: консультации, предоставление письменных ответов заявителям, а также содействие в организации медицинской помощи обратившимся.

Связаться с инспектором отдела по работе с гражданами можно по многоканальному телефону 103-73-01, телефонам 314-42-90, 315-95-24 или подойти на прием по адресу: Казанская ул. (бывшая Плеханова), 49, каб. 2, 4; часы работы: 9.00–17.45 (пятница до 16.30), перерыв на обед 13.00–13.30.

Бесплатное и платное лечение: итоги последнего десятилетия

Сергей Петров, декан медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

Последнее десятилетие ознаменовалось отказом от бесплатной государственной медицины и переходом к системе медицинского страхования. Наряду с этим стала развиваться система оказания платных медицинских услуг. Развитие этих видов медицинской помощи населению происходит в соответствии с постановлениями Правительства, приказами и письмами Министерства здравоохранения, Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и пр. В целом, законодательная база бесплатного и платного лечения определена, прописаны права и обязанности лечебно-профилактических учреждений, права и меры защиты пациентов.

В то же время в практической деятельности при оказании стационарной помощи до сих пор возникают конфликты и проблемы. Основные их причины следующие:

пациенты не достаточно четко представляют себе объем обязательной бесплатной помощи; стационары не всегда обеспечены всем необходимым для оказания бесплатной помощи; сотрудники, а иногда и администрация стационара, в ряде случаев для улучшения финансового состояния больницы вынуждают оплачивать услуги, которые должны предоставлять бесплатно; система платных услуг в разных стационарах формируется весьма разнообразно; платные услуги оказываются как законным образом (через больничную кассу), так и с прямой или косвенной оплатой сотрудникам стационара; в некоторых случаях сотрудники стационара оказывают услуги, не входящие в обязательные мероприятия для данного случая, уповая на собственное вознаграждение.

В результате лечение одного и того же заболевания одним и тем же способом, в одних и тех же условиях может быть как бесплатным, так и платным, да и стоимость услуг серьезно варьируется.

Пути улучшения ситуации с точки зрения клинициста:

информация пациентов об их реальных правах; четкий контроль за наличием в стационарах определенных материалов, фармакологических препаратов, оборудования для “бесплатного лечения”; проведение работы по детальному определению реального объема бесплатных услуг при всех нозологических единицах; создание прозрачной системы распределения средств, полученных за оказание платных услуг (заинтересованность медицинских работников); наказание за вымогательство денежных средств и вынуждение оплатить обязательно предоставляемые услуги.

Правовая культура в системе медицинской помощи.

Первые шаги делают… пациенты?

Геннадий Лопатенков, ведущий специалист отдела Комплексного анализа медицинской помощи Управления организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга

Сегодня здравоохранение переживает очень болезненный для пациентов и медработников период перехода от тоталитарной милитаризованной системы к цивилизованным (гражданско-правовым) отношениям. Болезненность эта связана с хаотичным и преимущественно теневым внедрением рыночных отношений в систему медицинской помощи. Рынок медицинских услуг – это особый его вариант, так называемый рынок “асимметричный”. Для него характерна низкая информированность клиентов об истинных характеристиках товаров и услуг, которые им предлагают, и реальная возможность поставщика диктовать свои условия потребителю. Именно этот тип оборота услуг нуждается в четком правовом регулировании отношений сторон и в формировании системы защиты интересов потребителей. Он начинает приобретать черты цивилизованности лишь тогда, когда пациент не на словах, а на деле становится ключевой фигурой, когда права гражданина и потребителя перестают быть мертвой буквой закона, а преобразуются в живые правила отношений, когда монополия государственного здравоохранения эволюционирует в его информационную открытость и честность. Русское слово “справедливость” означает “действия, ведающие право”. Кто в системе здравоохранения сегодня является носителем и проводником правовой культуры, гарантирующей и позволяющей реализовать на практике эту столь долгожданную гостью? Пока никто. Системы правовой подготовки работников практического здравоохранения просто не существует, хотя в соответствии с действующим законодательством именно они обязаны информировать пациентов об их юридическом статусе и непосредственно участвовать в обеспечении широкого спектра прав и законных интересов граждан. Точно так же, до сих пор не существует и справедливой оплаты квалифицированного труда в здравоохранении, что делает наиболее талантливую его часть неизбежными заложниками “черного нала”, соответственно, правонарушителями. На рынке медицинских услуг пока доминирует не потребитель, не партнерство, а борьба за выживание медработников, и медицинских учреждений. Борьба, в которой побежденным обычно оказывается пациент.

Цивилизованное, “пациентоцентрическое” здравоохранение – это сочетание правосознания пациентов, правопонимания медработников и праворегулирования власти. Какие бы современные аппараты, лекарства и технологии не закупались больницами, до тех пор, пока пациент является не целью, а средством, не личностью, а бессловесным и бесправным организмом, наша система медицинской помощи сохранится неизменной – непредсказуемой и малодружелюбной.

Возникновение и развитие обязательного медицинского страхования было первым шагом к формированию нового типа отношений “гражданин – здравоохранение”, отношений с четко определенными “правилами игры”. Сегодня гражданское общество, представляя интересы миллионов пациентов, через систему некоммерческих и благотворительных организаций активно налаживает диалог с властью и медицинскими учреждениями. Информационный проект, реализуемый Центром развития некоммерческих организаций при участии Территориального фонда обязательного медицинского страхования, благодаря активному участию СМИ, начал активную просветительскую работу с пациентами Санкт-Петербурга. Вопрос же о том, кто и как будет проводить “правовой ликбез” для профессионалов-медиков по-прежнему остается без ответа.

Пять правовых статусов человека при получении медицинских услуг

А. Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19, ст.20 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”)

1. Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).

2. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст. 19).

3. Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации (Ст. 20).

Б. Права граждан в системе медицинского страхования (Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации, Ст. 6)

1. На обязательное и добровольное медицинское страхование.

2. На выбор медицинской страховой организации.

3. На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

4. На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

5. На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

6. На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

В. Права пациента (Ст. 30–32 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”)

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

2. На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

8. На отказ от медицинского вмешательства.

9. На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

11. На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

12. На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

13. На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

14. На непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.

15. На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.

Г. Права потребителя

1. На безопасность услуг (ст. 7 Закона о защите прав потребителей, далее – ЗоЗПП).

2. На информацию об исполнителе и об услугах (ст. ст. 8–10 ЗоЗПП).

3. На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст. 27 ЗоЗПП).

4. На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст. 29 по смыслу ст. 4 ЗоЗПП).

5. На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст. 36 ЗоЗПП).

6. Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п. 2 ст. 12 ЗоЗПП).

7. На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.

Д. Специальные права

1. На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств. (ст. 42 Федерального закона “О лекарственных средствах”, п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” от 30.07.94 № 890).

2. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст. ст. 35, 36, 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

3. Право граждан на проведение экспертизы (раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

4. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст. 48 Основ зaкoнодaтeльства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

5. Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации “О трансплантации органов и (или) тканей человека”, ст. 47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”).

6. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст. 5 Федерального закона “О рекламе”, ст. 44 Федерального закона “О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 № 161 “О гарантиях прав граждан на охрану здopoвья при рacпространении рекламы”).

7. Право на охрану здоровья граждан, cтрадающих психическими заболеваниями (Закон Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”).

8. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (Федepaльный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека”).

Законные интересы гражданина в системе обязательного медицинского страхования:

признание, соблюдение и защита всего комплекса прав гражданина, предусмотренных Законодательством РФ (права конституционные, права пациента, права застрахованного, права потребителя, права специальные); соблюдение при оказании стационарных медицинских услуг действующих отраслевых стандартов; доступность высокотехнологичных медицинских услуг; обеспеченность доступной информацией о поставщиках страховых и медицинских услуг; получение медицинской помощи надлежащего качества (при наличии права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора); минимизация сроков ожидания бесплатных амбулаторных и стационарных медицинских услуг, размещение при госпитализации в маломестной палате; наличие и развитие системы профилактических мероприятий; эффективность расходования средств ОМС; экономическая и технологическая обоснованность тарифов на медицинские услуги в системе ОМС; представительство интересов пациентов в коллегиальных органах, принимающих решения о политике в сфере охраны здоровья; иные законные интересы.

Варианты личных интересов гражданина при получении медицинских услуг:

комфортные бытовые условия пребывания в медучреждении; максимально высокая квалификация лечащего врача; реальные гарантии личной физической безопасности; маломестная палата с психологически совместимыми, спокойными и безопасными соседями; современное импортное диагностическое и лечебное оборудование; медицинское обслуживание без очередей; разнообразное полноценное питание; приветливое и доброжелательное отношение медработников; использование только одноразовых расходных материалов, импортных фармпрепаратов последних поколений; консультации ведущих специалистов (ученых, профессорско-преподавательского состава) по имеющейся у пациента медицинской проблеме; возможности приема посетителей в удобное для себя время; независимый консультант (“второе мнение”); возможность получения услуг в удобное для себя время и в удобном месте; получение копий заключений всех результатов обследования и консультаций. Кардиологи посчитали более важным здоровый образ жизни, чем новые технологии

Ежегодный Российский национальный конгресс кардиологов “От исследований к клинической практике” прошел в Петербурге. В работе конгресса приняли участие более 2 000 делегатов со всей России, специалистов научных центров Европы и Северной Америки, сотни практических врачей, кардиологов и терапевтов из больших научных комплексов и маленьких районных больниц. В Петербурге они посвятили свое время рассмотрению вопросов фундаментальных исследований в кардиологии, новых медицинских технологий, современных подходов к терапии сердечно-сосудистых заболеваний, интервенционной кардиологии. Оказались в центре внимания и хирургические методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и проблемы реабилитации кардиологических больных, и совершенствование организации кардиологической службы.

Учредителями конгресса выступили Министерство здравоохранения России, Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), Администрация Санкт-Петербурга, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ (РКНПК), Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова и НИИ кардиологии МЗ РФ им. В. А. Алмазова.

Активное участие в работе форума приняли виднейшие наши ученые-медики: акад. РАМН Е. И. Чазов, президент ВНОК акад. РАМН Р. Г. Оганов, главный кардиолог МЗ РФ Ю. И. Беленков, главный терапевт МЗ РФ акад. РАН Л. И. Ольбинская, директор НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова МЗ РФ проф. Е. В. Шляхто (президент конгресса).

От исследований к клинической практике

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания до сих пор остаются ведущей причиной смертности в развитых странах мира, в том числе и в России, одной из главных задач ВНОК остается профилактика ССЗ и их осложнений. Отсюда и главный девиз конгресса – от исследований к клинической практике, что, по сути дела, означает необходимость шире внедрять в практику врача все современные научные достижения и наработки, новые методы лечения и диагностики, новейшие технологии и лекарственные препараты.

Помимо фундаментальных и практических вопросов кардиологии, большое внимание на конгрессе было уделено проблеме формирования у населения серьезного отношения к своему здоровью, поскольку именно образ жизни во многом (по данным ВОЗ, более чем наполовину) определяет состояние нашего здоровья. Очевидна эта проблема и для Петербурга, где 1,5 млн жителей страдает той или иной формой сердечной патологии, а в последнее время имеет место рост заболеваемости, инвалидизации и смертности от ССЗ. Фактически каждый второй петербуржец умирает от заболеваний сердца и сосудов. Самые неблагополучные в этом отношении территории Северо-Западного региона – Псковская, Новгородская и Ленинградская области. Это при том, что петербургская (ленинградская) школа кардиологии одна из самых сильных в стране, ее достижения известны, а имена таких ученых, как академики И. П. Павлов, Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, В. А. Алмазов во многом определили развитее отечественной и мировой кардиологии.

Суть в том, что передовые достижения науки не всегда и не везде применяются на практике должным образом. Одной из причин этого можно считать отсутствие на Северо-Западе крупного кардиологического центра, который бы объединил все достижения ведущих ученых и практиков. Большие надежды возлагаются на строительство и ввод нового корпуса НИИ кардиологии, который намечен на будущий год. Там получат помощь тысячи пациентов, сосредоточатся лучшие научные силы.

Кстати, именно в Петербурге ровно 40 лет назад было создано тогда Всесоюзное, а ныне Всероссийское общество кардиологов, которое возглавил известный отечественный кардиолог, акад. РАМН Е. И. Чазов. “Создание общества в те годы было продиктовано необходимостью объединить усилия ученых и практического здравоохранения в связи с возросшей смерностью от ССЗ, – поясняет Евгений Иванович. – Фактически кардиология была выделена в отдельную дисциплину, была создана система кардиологической помощи, система профилактики, реабилитации, все это было доведено до самого низшего звена, то есть до рядовых поликлиник и стационаров, Нашу систему даже перенимали зарубежные врачи, в частности, французские.

В новых экономических условиях такая система существовать не могла: многое изменилось в худшую сторону, кривая смертности опять пошла вверх, и самое страшное в этом то, что более всего выросла смертность в молодом, самом трудоспособном возрасте (от 20 до 35 лет). Кстати, смертность среди мужчин в 4 раза выше, чем среди женщин, а это уже грозит демографическим кризисом, может отразиться на будущем страны. Проблема перестает быть медицинской и становится государственной. Сейчас на правительственном уровне принята программа борьбы с артериальной гипертензией, но этого мало. Надо просвещать население: из примерно 40 млн гипертоников лечатся только 6%!

Еще одна проблема – как донести до широкой врачебной аудитории то, что создано в ведущих клиниках нашей страны. А создано немало, это касается и оборудования, и технологий диагностики и лечения, и лекарственных препаратов. Мы создали такой препарат, который, если применять его в первые 4 часа, в 88% случаев растворяет тромбы в коронарных сосудах при инфаркте миокарда, у нас созданы препараты для борьбы с нарушениями ритма и многое другое.

Очень важная проблема – нарастание нервно-психического напряжения в обществе. Тяжелое материальное положение, неуверенность в завтрашнем дне, неправильное питание, постоянные стрессы и, как следствие, – рост ССЗ. Один из симпозиумов посвящен депрессиям как фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний, и я могу сказать, что депрессия в 2 раза увеличивает смертность после инфаркта. Наш конгресс, кроме научно-практических целей, ставит еще и задачу привлечь внимание власти к этим проблемам”.

Из здорового образа жизни культ делать надо

“Одной из самых больных проблем остается для кардиологов проблема артериальной гипертензии и ее профилактика, внедрение новых методов лечения, – говорит президент Конгресса, проф., директор НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова МЗ РФ Е. В. ШЛЯХТО. – Задача конгресса состоит еще и в том, чтобы шире внедрять общепринятое стандарты ведения больных, наиболее оптимальный объем исследований.

Сегодня меняется подход к пациенту. Зачастую больной имеет не только повышенное АД, но и массу сопутствующих рисков: повышенный уровень холестерина и глюкозы, гипертрофию сердца, изменение глазного дна. Решение этой проблемы, как мне кажется, в борьбе с факторами риска. В снижении давления и понижении холестерина – профилактика ССЗ. Никаких денег не хватит на новые методы, новые технологии, люди должны сами заботиться о себе, контролировать АД и массу тела, повышать физическую активность.

Основная масса людей еще не больна, но и здоровыми их назвать нельзя. Катастрофа еще не произошла, но до инфаркта или инсульта, ишемической болезни или сердечной недостаточности уже недалеко. Однако люди не лечатся, население не осознает опасности, нет у нас культа здорового образа жизни. Эффективно лечатся у нас 16% женщин и 7% мужчин, за рубежом же этот процент достигает 25–27.

В недалеком прошлом, когда были широко распространены и физкультура, и различные оздоровительные общества, секции, все это было доступно с раннего возраста, не отмечалось такой эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний. А сейчас гипертония растет не только у молодых, но даже у детей, потому что они вместо физкультуры пьют пиво и курят. Государство должно понять, что лучше выделять средства на поддержание здорового образа жизни, чем на борьбу с болезнью.

На этом конгрессе мы приняли некоторые рекомендации для кардиологов России: новая классификация сердечной недостаточности, новая стратегия поведения в отношении распространенных ССЗ. Особое же значение, как ни банально это звучит, мы уделяем профилактике и пропаганде здорового образа жизни”.

Особенностью прошедшего конгресса стала насыщенная и разнообразная программа. Начал он свою работу с проведения 5 школ для врачей: по артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушениям ритма, качественной клинической практике и телемедицине. В рамках конгресса проведено более 50 симпозиумов по самым различным проблемам не только кардиологии, но и кардиохирургии, детской кардиологии, сопутствующих болезней. Прошли круглые столы: “Инфекции и атеросклероз”, “Терапевтическое и хирургическое лечение ишемической болезни сердца”, “Кардиомиопатии. Соотношение консервативного и хирургического лечения”, “Проблема диагностики, лечения и реабилитации больных с фибриляцией предсердий”.

В работе конференции приняли участие более 40 фармацевтических фирм, которые не только представили свою продукцию, новые разработки и препараты, но и провели большое количество симпозиумов. Многие симпозиумы и секции конгресса были посвящены применению в лечении ССЗ новых препаратов. В частности, симпозиум швейцарской компании “Новартис” так и назывался: “Современный взгляд на лечение дислипидемий, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Новые препараты фирмы Новартис”. Речь шла о применении ингибиторов АТФ и статинов.

Симпозиум венгерской компании “Эгис АО” “Гиперактивность симпатической нервной системы и развитие ССЗ: новые возможности профилактики и лечения” был посвящен нейрогенной теории артериальной гипертензии, выдвинутой еще в 30-е годы прошлого века академиком Г. Ф. Лангом и развитой акад. В. А. Алмазовым и его учеником проф. Е. В. Шляхто. Новой целью в лечении АГ было названо снижение активности симпатической нервной системы и использование имидазолиновых агонистов.

Передовым методам лечения и профилактики АГ были посвящены сразу несколько симпозиумов фармацевтической компании “Сервье”. В частности, выступавшие отмечали, что лечение АГ требует огромных затрат, все возрастающих в связи со сменой препаратов и заменой одного на другой. В настоящее время повышение эффективности антигипертензивной терапии связывают с переходом от ионотерапии к комбинированному назначению гипотензивных средств, что позволяет использовать препараты в низких дозах. А это увеличивает переносимость и безопасность лечения. Новый подход к лечению АГ ведущие врачи связывают с использованием низкодозовых комбинаций, обеспечивающую высокую эффективность лечения за счет синергизма действий входящих в них компонентов.

Сателлитный симпозиум, организованный компанией “Гедеон Рихтер АО”, который назывался “Сердечно-сосудистый континуум. Возможности терапии”, представил наиболее разумные пути предупреждения таких заболеваний, как АГ, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, коронарного кровообращения с развитием инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Общемировая проблематика в городе обостряется неблагоприятной социальной средой, большим количеством пожилых людей. Правда, уже созданные классы препаратов позволяют одновременно действовать и на развитие атеросклероза, и на АГ. Суть в том, чтобы найти наиболее действенные из них и грамотно применять. Применение этих препаратов требует постоянства, иначе не будет результата. На симпозиуме было показано на примерах пролеченных больных, что длительное и оптимальное применение этих препаратов позволяет реально снизить опасность ССЗ.

К таким новым видам лекарств относятся препараты, тормозящие действие ангиотензин-превращающего фермента: если этот фермент выделяется в кровь в избыточном количестве, резко активизируется деятельность аппарата кровообращения, что влечет нарушения обмена веществ. Другая группа препаратов блокирует изменения со стороны электролитного обмена. С помощью этих препаратов удается во многом улучшить состояние больных с сочетанными группами заболеваний: с заболеваниями бронхов, хроническими воспалительными заболеваниями. Особенность новой группы лекарств – это пролонгированное действие. Пациент может снижать дозу, что более безопасно и менее затратно.

Кардиохирургическую помощь получает лишь каждый десятый

Большой интерес вызвали на конгрессе симпозиумы по хирургическому лечению ССЗ. Докладчики подчеркивали, что наши врачи умеют лечить, но подчас все упирается в банальнейшее отсутствие денег на операцию. Главный кардиолог МЗ РФ Ю. Н. Беленков привел впечатляющие цифры: по статистике, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании у нас 80–85 тысяч, 250 тысячам показана ангиопластика, а получает эту помощь только каждый десятый. Вдвойне обидно: мы знаем, как снизить смертность, но вынужденно нарушаем общемировые стандарты лечения больных. Так, например, препараты для снижения холестерина в крови – статины – американцы применяют у каждого второго больного ИБС, то есть в 50% случаев, а в России – только в 6% (кстати говоря, применению статинов в кардиологии был посвящен симпозиум компании “Пфайзер Интернешнл Инк.”.

В целом на конгрессе были затронуты и обсуждены практически все проблемы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их диагностикой, лечением и дальнейшим развитием кардиологической науки и практики. Было выражено беспокойство по поводу омоложения ССЗ и повышения смертности среди молодежи. Участники форума призвали власти проникнуться важностью проблемы и повернуться лицом к проблемам профилактики и пропаганды здорового образа жизни. Главный терапевт МЗ РФ акад. Л. И. Ольбинская призвала даже к информационной агрессии для разъяснения населению опасности сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного давления, их последствий и осложнений, особенно для молодежи и подростков. Это проблема далеко не медицинская. Только общими усилиями власти, врачей и самих граждан можно переломить ситуацию.

Прозвучали на конгрессе и печальные цифры. Так, от заболеваний, связанных с курением, ежегодно в России умирает около 270 тысяч человек, по всей Европе – 1 млн 200 тыс. При этом за счет налогов на табачные изделия государство ежегодно получает 9 млрд рублей! Вот такая арифметика, без комментариев.

Конгресс закончился, врачи разъехались, вооруженные новыми знаниями. Они, как и прежде, будут делать все для лечения больных, а на следующий год, в год 300-летия Петербурга, снова соберутся в нашем городе со всего бывшего Союза на конгресс кардиологов стран СНГ.

Т. Михайлова

Лицензированием фармацевтической деятельности теперь занимается отдельная организация

Начиная с августа 2002 года, вопросами лицензирования фармацевтической и медицинской деятельности в Петербурге занимаются разные структуры. Лицензирование медицинской деятельности находится в ведении городской администрации в лице Комитета по здравоохранению, а лицензии на фармдеятельность выдает специально созданная при Минздраве Подкомиссия. На решение организационных вопросов по передаче полномочий новому органу с момента приостановления приема документов в Лицензионной палате в июле ушло около двух месяцев.

О начальном этапе работы нам рассказала Наталья Купцова, председатель Подкомиссии и директор Санкт-Петербургского базового Фармацевтического колледжа МЗ РФ.

– Наталья Николаевна, должно быть, основной вопрос, интересующий наших читателей, касается фактических отличий выдаваемых по новому закону федеральных лицензий от документов старого образца?

– Конечно, разница очень велика и заключена уже в самом названии. Федеральная лицензия действует на всей территории государства. Обладатель этого документа может открыть свое дело на территории любого субъекта РФ, уведомив о своем намерении местные лицензирующие органы. Так, например, в нашу подкомиссию уже поступило несколько подобных уведомлений. Согласитесь, это значительно упрощает работу компаний, которые намереваются открывать представительства в других регионах.

– Кстати, о работе. Какой срок необходим, чтобы получить федеральную лицензию?

– Положением о создании “Подкомиссии по лицензированию фармацевтической деятельности по Санкт-Петербургу” на то, чтобы рассмотреть дело и принять решение отпускается 60 дней. После этого дело отсылается в Москву. Но это юридически не удлиняет сроков получения лицензии, т. к. числом ее выдачи считается дата принятия нашей Комиссией положительного решения. При этом необходимо отдельно отметить, что в области фармдеятельности принятие положительного или отрицательного решения полностью передано в ведение региональной подкомиссии. Но мы ведь выписываем три протокола: помимо уже упомянутой, подкомиссия лицензирует деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ II и III списков.

– Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

– Мы работаем не только по лицензированию фармдеятельности как таковой, но и деятельности, связанной с оборотом наркотических веществ. Если точнее, то название этого направления нашей работы звучит следующим образом: “Подкомиссия по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом “О наркотических средствах и психотропных веществах”, и деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом “О наркотических средствах и психотропных веществах” по городу Санкт-Петербургу лицензионная комиссия по выдаче лицензий на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ”.

– Расскажите, пожалуйста, о том, каковы конкретные функции Подкомиссии по пунктам, связанным с оборотом наркотических средств.

– В Положении о создании подкомиссии они определяются следующей формулировкой: “подготовка предложений в Лицензионную комиссию Минздрава РФ о выдаче лицензий”. А вот что касается фармдеятельности, то функции подкомиссии очень широки. Это и предоставление, переоформление, возобновление, приостановление, аннулирование лицензий, и участие в организации контроля, и надзор за соблюдением требований законодательства, и многое другое. Однако наша деятельность ограничивается списком фирм, зарегистрированных на территории Петербурга, в области своя комиссия (которая на день написания материала (22 октября) документы еще принимать даже не начинала – прим ред.).

– Каковы результаты контрольно-надзорной деятельности за прошедший период?

– На 18 октября статистическая картина такова: приостановлено 7 лицензий, одна возобновлена. Кроме того, было рассмотрено 2 дела, по которым лицензии не приостанавливались. Что касается механизма контроля, то помимо рейдов, важной его составляющей являются сигналы от организаций. В настоящее время нами получено 2 официальных письма с просьбой осуществить проверку.

– А какова общая эффективность работы Подкомиссии?

– Здесь цифры говорят сами за себя. С 3 сентября по 18 октября нами принято 145 дел, из них уже рассмотрено 79. При этом положительные заключения вынесены по 53, а отрицательные – по 26. Состоялось 6 заседаний Подкомиссии по лицензированию фармдеятельности и 4 заседания Подкомиссии по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств.

При этом интерес вызывают и следующие цифры: на втором заседании нами было рассмотрено 3 дела, на третьем – 11, а на шестом – 16. Это многое говорит об увеличении объемов нашей работы. Кстати, заседания Подкомиссии проходят еженедельно, несмотря на то, что в официальных документах оговорен ежемесячный срок.

– Какие факторы в первую очередь мешают в работе Подкомиссии?

– Я бы сказала, что создают определенные сложности, причем сами для себя, лицензиаты, которые тянут со сроком подачи документов на переоформление истекающей лицензии до последнего момента. Яркий пример – онкологический диспансер Петербурга, у которого лицензия закончилась 28 сентября и который подал документы на переоформление только 14 ноября. При этом на рассмотрение дела законодательством отпущено 2 месяца. Поэтому считайте сами, в какие сроки может быть получена лицензия.

– На что вы бы посоветовали компаниям, которые подают документы на получение лицензии, обращать внимание при оформлении бумаг. Иными словами, каковы наиболее распространенные недоработки?

– Во-первых, часто неправильно оформляются доверенности на лиц, представляющих организации. Второй серьезный “камень преткновения” – неправильное оформление договоров аренды и субаренды (отсутствуют печати из ПИБа). А в общем, самый ценный совет, какой можно дать, – это не дотягивать с подачей документов до момента окончания лицензии, а делать это заблаговременно.

Подкомиссия по лицензированию фармацевтической деятельности: Татарский пер., 12/14, телефон: (812) 232–44–75

Против гриппа пора прививаться

По сообщениям Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге, заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в городе находится на обычном уровне, в день регистрируется от 1 000 до 4 800 случаев гриппа и ОРВИ (эпидемический порог 9 000 случаев). По прогнозу Минздрава РФ и НИИ гриппа, эпидемический подъем заболеваемости гриппом будет связан с циркуляцией вирусов гриппа А(Н3N2). Начальный этап развития эпидемии ожидается во второй половине декабря 2002 г. – первой половине января 2003 г. Ожидаемая эпидемия по интенсивности будет умеренной, в основном болеть будут дети.

Основным средством профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. Все современные вакцины против гриппа защищают от всех трех вирусов гриппа. У привитых заболевание протекает легче, меньше вероятность осложнений. Иммунитет вырабатывается через 2–4 недели после прививки, поэтому рекомендуется привиться до декабря.

Распоряжением Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора №375-р/30 от 10.10.2002 “О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Санкт-Петербурге” утверждены сроки вакцинации населения города с 14 октября по 1 декабря. Государственными амбулаторно-поликлиническими учреждениями города проводится иммунизация вакциной, оплаченной из федерального бюджета, в основном детям домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, детям и лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, а также контингентам высокого риска инфицирования (медицинским работникам, работникам детских дошкольных учреждений и школ и т. д.).

Всего из средств федерального бюджета выделено 105 тыс. доз инактивированной вакцины, 40 тыс. доз живой вакцины и 30 тыс. доз вакцины Гриппол, что крайне недостаточно для нашего города. Прочим группам населения предлагается вакцинация за счет средств внебюджетных источников финансирования, в т. ч. средств предприятий, учреждений и организаций, а также представляется возможность вакцинироваться на личные средства в платных кабинетах города или закупить вакцины в аптеках города по рецепту врача.

Для укрепления иммунной системы в период сезонного подъема рекомендуется проводить неспецифическую профилактику гриппа и ОРВИ, для чего рекомендуется применять препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации и имеющиеся в продаже в аптеках города.

Районные больницы переоснастят

Как сообщает ИМА-пресс, парк изделий медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения Ленинградской области, сегодня составляет около 30 тысяч единиц. При этом по экспертным оценкам до 80 процентов изделий уже выработали установленные сроки эксплуатации, а некоторые отработали по два и более положенных сроков. Помочь областным клиникам должна региональная целевая программа “Переоснащение центральных районных больниц”, в рамках которой в этом году из областного бюджета на переоснащение областных медицинских учреждений выделено 20 млн рублей. Ожидается, что только приобретение специальных хирургических комплексов для лапароскопических операций обеспечит уменьшение числа послеоперационных осложнений с 2 до 0,1 процента, что сократит сроки пребывания больных в стационаре с 8–10 до 3–4 дней. Экономический эффект от появления такой аппаратуры составит 1 млн рублей.

Лазерный центр Ленинградской областной клинической больницы

Новые технологии лечения заболеваний глаз активно внедряются в повседневную практику клинической офтальмологии. Растет и количество клиник, имеющих в своем распоряжении оборудование, позволяющее использовать передовые лазерные технологии. Наш корреспондент побывала в недавно открывшемся Лазерном центре Ленинградской областной клинической больницы и попросила рассказать о новом оборудовании доктора медицинских наук Андрея Федоровича Гацу.

– Андрей Федорович, в вашем Центре, я увидела два относительно небольших аппарата, называемых лазерами. Не могли бы вы рассказать нашим читателям, для лечения каких заболеваний они предназначены?

– По инициативе руководства больницы, главного врача В. М. Тришина, Правительства и Комитета по здравоохранению Ленинградской области, при непосредственной поддержке губернатора области – в рамках федеральной программы “Сахарный диабет” наш Центр был оснащен двумя самыми современными лазерными установками фирмы “Алкон” (США): OPHTHALAS 532 EyeLite Laser photocoagulator (коагулирующий лазер) и Nd:YAG OPHTHALMIC LASER SYSTEM (пробойный лазер). Эти аппараты позволяют проводить щадящее (на микрохирургическом уровне) лечение многих форм глазных заболеваний, но, пожалуй, самой многочисленной группой наших потенциальных пациентов являются больные сахарным диабетом. И это не удивительно: в разных странах диабетом страдает от 5 до 17% населения. Практически у всех больных при длительности заболевания 15–20 лет наблюдаются глазные осложнения диабета – диабетическая ретинопатия, а также такие осложнения, как кровоизлияние внутрь глаза, вторичная глаукома. Диабетическая ретинопатия рано или поздно может привести к значительному и стойкому снижению остроты зрения, а нередко – и к полной слепоте! Научными исследованиями выявлено, что среди лиц с патологией органа зрения при сахарном диабете, впервые признанных инвалидами, в 50–70% случаев(!) причиной инвалидности 1–2-й групп является диабетическая ретинопатия. На сегодняшний день мировая офтальмологическая практика признает только один эффективный метод лечения этого заболевания. Это лазерная коагуляция сетчатки.

– А какие самые первые признаки указывают на развитие диабетической ретинопатии?

– Болезнь подкрадывается незаметно. Острота зрения длительное время может быть высокой, хотя по состоянию сетчатки пациент может быть тяжело больным. Объективно оценить состояние органа зрения может только глазной врач. Именно он должен определить наличие характерных для этого заболевания изменений и своевременно направить пациента для проведения лазерного лечения. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых доказано, что лазерный метод лечения диабетической ретинопатии является единственно эффективным. При своевременно начатом лазерном лечении успех достигается в 90–98%, но если с началом лечения опоздать, то уберечь пациента от слепоты удается всего в 20–30% случаев.

– Какой режим вы рекомендуете больным после проведения лазерного лечения?

– Прошедшие лечение больные требуют длительного наблюдения у офтальмолога и эндокринолога, поскольку болезнь может снова активизироваться, даже через несколько лет, и могут потребоваться дополнительные сеансы лазерного лечения. После выполнения полного объема лазерного лечения пациент нуждается, прежде всего, в наблюдении эндокринолога. Очень важно постепенно нормализовать уровень сахара крови, артериального давления. Здесь без активного взаимодействия эндокринолога и самого пациента не обойтись.

– Скажите, насколько эффективно медикаментозное лечение диабетической ретинопатии?

– Консервативное (медикаментозное) лечение (таблетки, инъекции различных препаратов), действительно еще довольно часто проводимое в глазных стационарах, – малоэффективно, или чаще – вообще не эффективно, и большинством офтальмологов в мире не проводится. Оно приводит лишь к потере драгоценного для больного времени и уменьшению шансов больного сохранить зрение из-за несвоевременного проведения лазерного лечения.

– Возможности ваших лазеров наверное не ограничиваются лечением только больных сахарным диабетом?

– Нет, конечно. Имеющееся техническое оснащение лазерного центра нашей больницы позволяет успешно решать и многие другие проблемы: проводить лечение больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки, предразрывами, разрывами и отслойкой сетчатки, с различными формами глауком, с вторичной катарактой. За считанные минуты лазерное вмешательство позволяет снять острый приступ глаукомы или восстановить зрение больному с вторичной катарактой, избежав при этом повторного хирургического вмешательства. Лазерное лечение больных с начальными стадиями различных форм глауком позволяет на длительное время избавить больных от необходимости проведения хирургического вмешательства.

Исключительно эффективным является лазерное лечение больных с иридоциклитическими фибринными пленками в области зрачка или на поверхности имплантированной интраокулярной линзы; пигментом на линзе, а также в случаях наличия фибринных либо соединительно-тканных тяжей в передней камере глаза или в стекловидном теле. Кроме того, уникальные свойства лазеров позволяют применить их для выполнения косметических операций на коже век и слизистой оболочке наружных отделов глаза, связанных с удалением папиллом, кист, “сосудистых звездочек” и др.

– Андрей Федорович, последний вопрос, насколько доступны для больных такие лазеры в Санкт-Петербурге и Ленинградской области? Что необходимо пациенту сделать, чтобы попасть к вам на лечение?

– К сожалению, и в Санкт-Петербурге, и в Ленинградской области наблюдается острый дефицит в оказании такого вида услуг, и объясняется это очень просто: мало лазерных установок, используемых для лечения глазных заболеваний. Поэтому Ленинградская областная больница рада помочь тем пациентам, которые пожелают лечиться у нас. На своем опыте они смогут убедиться в эффективности, надежности и преимуществах лазерных технологий при лечении многих заболеваний глаза.

Все виды лазерных операций проводятся в амбулаторных условиях, не требуют какой-либо специальной подготовки, сдачи анализов и т. п. Записаться на прием или получить подробную информацию можно по телефону: 592–2390.

Беседу вела Светлана Волкова

© ООО "Медицинская Пресса"

Медицинский Сервер MedCom
E-mail: webmaster@medcom. spb. ru

28.11.2012


Посмотрите также:
Профессиональная борьба с кожными заболеваниями
Профессиональная борьба с кожными заболеваниями

Псориаз, экзема, дерматит – эти кожные заболевания приносят людям массу неприятных...
Мальчик или девочка?
Мальчик или девочка?

Вопрос о том, кого ожидает будущая мама мальчика или девочку зачастую интересует практически...
Восстановления эстетической и жевательной функции челюсти
Восстановления эстетической и жевательной функции челюсти

 Протезирование является современным и эффективным способом восстановления эстетической и...
«Печет» желудок – здравствуй, изжога!
«Печет» желудок – здравствуй, изжога!

Часто после больших застолий и употребления определенных продуктов, человек может почувствовать...
Советы по исправлению осанки
Советы по исправлению осанки

Наступление весенней поры позволяет всем снять верхнюю одежду и показать себя во всей красе....