Статьи

> Газета Медицинские Ведомости > Медицинские Ведомости № 7(50) июль 2002 года > Статьи

Оценка качества медицинской помощи

Не исключено, что представленная позиция по оценке качества медицинской помощи не актуальна в тех регионах РФ, где клиническая экспертиза развита, преимущественно, в двух вариантах:

– независимая как вид медицинской деятельности самостоятельных экспертных организаций или медицинских ассоциаций;

– внутриведомственный контроль/экспертиза качества медицинской помощи.

В остальных же случаях весьма актуальными являются следующие аспекты оценки качества, предлагаемые к рассмотрению в настоящей статье:

Законность и эстетическая оценка вневедомственного контроля качества медицинской помощи (КМП)

Как известно, вневедомственный контроль качества медицинской помощи (ККМП) пришел в здравоохранение с введением Закона РФ “О медицинском страховании граждан”, ст. 15 и особенно с выходом совместного приказа Минздрава и Федерального фонда ОМС № 363/77 “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ” (1996 г.).

Несмотря на то, что вышеназванный приказ не прошел регистрацию в Минюсте в 2000 году и потому “не может служить основанием для регулирования соответствующих правоотношений, применения санкций…” между субъектами ОМС (из ответа МЗ РФ на запрос Врачебной ассоциации № 10-3/1 17928 от 10.10.2000), система ОМС за три года успела “раскрутить” вневедомственный контроль КМП и внедрить штрафы за ненадлежащее, с точки зрения страховщика, качество МП.

Контроль и экспертиза КМП узаконены как вид самостоятельной медицинской деятельности сначала приказом МЗ РФ № 142 от 29.05.98 “О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию”, а в мае 2001 года – Постановлением Правительства РФ № 402 “Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности”. Ошибочно было бы полагать, что лицензированное право на контроль и оценку КМП должны иметь только врачи-эксперты. Это право должно быть, в первую очередь, у тех организаций, которые организуют и проводят контроль/экспертизу качества медицинской помощи и оценку медицинской деятельности врача или медицинского учреждения. В соответствии со ст. 14 Закона “О медицинском страховании” 1993 года, страховые организации и фонды ОМС не входят в систему здравоохранения и не занимаются медицинской деятельностью. Их лицензии предоставляют им право на страховую и финансово-кредитную, но не медицинскую деятельность.

С появлением Федерального закона “Об основах обязательного социального страхования” № 165-ФЗ от 09.09.1999 г. страховщик ОМС имеет право назначения и проведения экспертизы наступления страхового случая (ст. 11, п. 1), то есть (ст. 3) – “события представляющего собой реализацию социального страхового риска (в ОМС это необходимость получения медицинской помощи, ст. 7, п. 1), с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение” или “оплату медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному необходимой медицинской помощи” (ст. 8, п. 1). То есть, говоря проще, страховщик проводит экспертизу: 1) факта наступления страхового случая – обращения застрахованного за помощью и получением ее. 2) оценки того объема помощи, который был необходим пациенту, но не качества медицинской помощи, как это было вменено в обязанность страховым организациям ст. 15 Закона “О медицинском страховании” 1993 года. Определение необходимого объема медицинской помощи является исключительной компетенцией лечащего врача (ст. 58 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, 1993 г.) и может быть изменено заведующим отделением, консилиумом – с согласия лечащего врача, клинико-экспертной комиссией лечебного учреждения. Только внутриведомственный контроль может правомерно оценить врачебное решение в период нахождения больного в лечебном учреждении, но никак не внешний эксперт страховщика.

Полагаем, что правовая сторона незаконного ведения экспертизы качества медицинской помощи страховщиками ОМС и найма для проведения контроля/экспертизы лечащих врачей вполне обоснована.

Есть еще одна сторона – профессиональная и этическая. Все мировое медицинское сообщество давно, еще в 1972 году на Алма-Атинской Всемирной ассамблее здравоохранения, признало юридическое профессиональное право врача на независимое исполнение профессии. Независимого от постороннего вмешательства в лечебно-диагностический процесс, в принятие врачом решения о диагнозе и лечении, реабилитации пациента (декларации Всемирной медицинской ассоциации 1981, 1984, 1986 гг.). Неэтичны и профессионально сомнительны оценки экспертов страховых организаций, которые нередко ниже по квалификации проверяемого врача, не знающего “школы” лечебного учреждения и врача. Тем более недопустимы штрафы по результатам экспертизы КМП, поскольку они, по своей сути, являются штрафами за исполнение врачом профессиональной деятельности.

Вневедомственная экспертиза, с нашей точки зрения, это попытка достичь качества медицинской помощи нелегитимными средствами!

Врачебная ошибка и оценка/контроль КМП

Взаимосвязь качества медицинской помощи и врачебной ошибки самая тесная. Но прежде следует сказать, что все, кто так или иначе причастен к управлению медицинской деятельностью, увлеклись контролем и оставили втуне профессиональную и юридическую стороны врачебной ошибки (ВО).

Профессор Давыдовский Н. В. в статье “Врачебная ошибка” в Большой медицинской энциклопедии издания 1976 года так определил ВО – “это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка. В отличие от проступка и от врачебного преступления ВО не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия. Поэтому за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке”.

Современное российское законодательство никак не соотносится с понятием и следствием врачебной ошибки. Статья 109 Уголовного кодекса РФ “Причинение смерти по неосторожности” и ст. 118 “Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности” вводят понятие “ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей”. При этом законодатель не дает определения “ненадлежащего исполнения профессии, оставляя его за судьей. Федеральный закон от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации” не предоставляет права государственному судебному эксперту оценивать качество медицинской помощи, оказанной конкретному лицу и, тем более, установления ВО, халатного или небрежного исполнения профессии.

Таким образом, независимая медицинская экспертиза, осторожно веденная в жизнь ст. 58 “Основ законодательства об охране здоровья граждан”, пока не имеет ни правовых основ и “хозяина”, ни положения о ней.

С нашей точки зрения, независимая медицинская экспертиза должна принадлежать исключительно Врачебной Палате России и ее отделениям в регионах, быть функцией врачебного самоуправления в медицинских профессиях, давать оценку халатного или небрежного исполнения врачом профессии и связи причин неблагоприятных ближайших и отдаленных исходов врачебных вмешательств с врачебной ошибкой. Проведение независимой экспертизы может быть доверено врачебным сообществом только врачам-специалистам, имеющим высокую квалификацию, опыт работы в избранной специальности и здравоохранении региона. Еще раз одно из главных условий: врачам-экспертам должно доверять врачебное сообщество, т. е. врачи должны быть избраны на реализацию профессионального права оценки Качества МП и медицинской деятельности.

Внутриведомственный контроль/экспертиза качества МП оценивает медицинскую деятельность врача и лечебного учреждения с деонтологических позиций – должностные стандартизированные профессиональные действия и решения врача в отношении больного и достижения врачом “качественного” или “надлежащего” оказания медицинской помощи.

Контроль КМП и медицинский менеджмент, как управление медицинской деятельностью и качеством медицинской помощи (МП)

И последнее, о контроле и его эффективности с точки зрения менеджмента.

Известно, что теория и практика управления ставят контроль на последнее место проверки исполнения. На первом месте должно стоять обеспечение врачебного профессионализма и возможности качественного исполнения врачом профессии и долга. А именно, развития клинического мышления врача, его непрерывного профессионального образования и совершенствования и личной в них заинтересованности, как и ответственности, а также оснащение врача современными технологиями диагностики, лечения, реабилитации.

Кроме того, вневедомственный контроль всегда следует “после” факта оказания помощи и опаздывает в оценках качества. Контроль способен уловить не более 10 % нарушений в КМП, потому всегда неоправданно дорог. Представляя, как правило, только недостатки в организации и качестве помощи, оставляет хорошую и отличную работу врачей вне поля зрения и оценок, что порочно с позиций менеджмента, в том числе медицинского и в здравоохранении.

Н. Г. Белобородова, исполнительный директор Калининградской областной медицинской ассоциации

Красное Село отбивается от паразитов

8 июля состоялось очередное заседание Координационного совета по местному самоуправлению Красносельского административного района. Его провел глава ТУ В. Фролов. Среди рассматриваемых вопросов оказалось состояние заболеваемости паразитарными и трансмиссивными инфекциями и организация профилактических мероприятий в районе.

Отмечалось, что ситуация по паразитарным болезням в городе и районе остается напряженной. В целях охраны здоровья населения района Западным межрайонным Центром Госсанэпиднадзора, совместно с заинтересованными районными службами, разработаны 5 целевых программ, 4 перспективных комплексных плана.

В основном, все противоэпидемические мероприятия выполняются. В 2002 году проведено 26 конференций в лечебно-профилактических учреждениях, 16 организационно-методических совещаний, 6 семинаров по повышению квалификации медработников района по вопросам диагностики, лечения диспансерного наблюдения больных паразитарными и трансмиссивными заболеваниями.

В результате реализации санитарно-противоэпидемиологических заболеваний, предусмотренных Целевыми программами, снизился уровень заболеваний гельминтозами в 2001 году по сравнению с 1999 годом на 32 %, уровень заболеваемости энтеробиозом на 33 %. Удалось снизить пораженность детей энтеробиозом в 14 детских образовательных учреждениях Красносельского района.

Продолжает оставаться актуальной проблема заболеваемости дифтерией. С целью снижения численности малярийных комаров ежегодно проводятся трехкратные дезобработки всех водоемов, заселенных личинками малярийных комаров. В 2001 году очищено и благоустроено 26 водоемов, ликвидировано 11 зараженных водоемов в Красном Селе, проведена очистка береговой линии на Дудергофских озерах и пойме реки Ивановка.

В результате проведения всех лечебно-профилактических мероприятий в районе возникновение местных случаев заболевания малярией не допущено. Большую финансовую поддержку оказывают в этом деле депутаты муниципальных образований.

Санпиднадзор контролирует детский отдых

По сообщению пресс-службы ЦГСЭН, в Санкт-Петербурге в 2002 г. на контроле Центра находится 298-летних оздоровительных учреждений, в том числе: детских дошкольных – 69 (что на 10 меньше по сравнению с прошлым годом) и детских оздоровительных лагерей – 78 (в 2001 г. – 91). При этом увеличилось число городских лагерей с дневным пребыванием, лагерей труда и отдыха. В детские оздоровительные лагеря на 1 смену выехало 22 510 детей, в детские дошкольные учреждения – 5 834 ребенка.

Специалистами ЦГСЭН проведены бактериологические и паразитологические обследования персонала оздоровительных учреждений, организовано проведение прививок против клещевого энцефалита, обучены все категории работников по санитарно-гигиеническим и противоэпидемиологическим вопросам. Проведена проверка продуктовых баз, снабжающих продуктами питания детские учреждения.

Перед заездом детей проведен лабораторный контроль качества питьевой воды и воды купален. На первую смену все оздоровительные учреждения были приняты и выехали при наличии санитарно-эпидемиологических заключений.

По итогам контроля грубых нарушений санэпидрежима, нарушений в организации питания, водоснабжения не отмечалось. Групповые очаги острых кишечных инфекций не регистрировались. От укусов клещей в загородных учреждениях пострадало 18 детей в 15 детских оздоровительных лагерях, заболевших нет.

Совещание наметило перспективу

11 июля в ТУ Курортного района состоялось совещание с руководством здравоохранения Сертолово, 70-й поликлиники в Песочном и
40-й больницы в Сестрорецке. Намечена перспектива сотрудничества на базе песочинской амбулатории в развитии специализации “врач общей практики” – первой в районе.

Комитет рекомендует унифицировать договора

По сообщению пресс-службы Комитета по здравоохранению, в целях упорядочения системы оказания дополнительных платных услуг (не входящих в гарантированный бесплатный перечень) медицинским учреждениям рекомендовано ввести в практику заключения с пациентами договоров унифицированной формы.

Руководство Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга считает, что в результате недостаточной работы по организации платных услуг населению и дефектах оформления договоров, учреждения здравоохранения вынуждены нести значительные финансовые потери. Необходимость в унификации подтвердилась выявленными в ходе проверок сотрудниками Комитета многочисленными нарушениями в деятельности хозрасчетных служб стационаров. Большинство нарушений было связано с использованием разнообразных форм договоров, большинство из которых находится в противоречии с действующим законодательством Российской Федерации, которые признаются недействительными судом.

Пресс-службА разъяснила случай с инкассаторами

От пресс-службы Комитета по здравоохранению в адрес редакции поступило разъяснение по поводу работы бригад “скорой медицинской помощи” 10 июля во время нападения на инкассаторов:

“Вызов бригады “скорой помощи” поступил в центральную диспетчерскую Городской станции “Скорой медицинской помощи” 10 июля в 11.11. Кардиологическая бригада “скорой помощи” была на месте трагедии через 5 минут после поступления вызова. Врачи “скорой помощи” констатировали “смерть на месте” 30-летнего мужчины. Второму, 26-летнему мужчине, начали оказывать скорую помощь. Вторая (хирургическая реанимационная) бригада прибыла через 15 минут после поступления вызова и госпитализировала пострадавшего в стационар. Второй пострадавший получил травмы несовместимые с жизнью и скончался в больнице”.

Лишать родительских прав не обязательно

Об этом свидетельствует медико-социальная работа “Радуги Надежды”

Дневной центр “Радуга Надежды” начал свою работу в 1997 г., когда несколько добровольцев стали встречаться с детьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию. Такие встречи, у станций метро или в других местах, во время которых детям оказывали основную социальную, психологическую и духовную помощь, а также материальную помощь в виде еды и одежды, помогли нам построить доверительные отношения с детьми, при которых они уже не боялись рассказать о своих проблемах и обратиться за помощью. Однако, становилось ясно, что для более эффективного решения проблем детей таких кратковременных встреч было недостаточно. Тогда, в июле 1998 г., был проведен первый летний палаточный лагерь, где в течение целого месяца дети могли находиться в атмосфере заботы и стабильности, вдали от улиц города, наркотиков и клея.

После успешно проведенного лагеря было решено начать поиск помещения для открытия центра дневного пребывания детей, где дети могли бы находиться постоянно, учиться, получать консультации социальных работников и других специалистов, мыться, обедать. И в декабре 1998 г. после нескольких попыток было найдено здание бывшего детского сада на Расстанной улице, 19, которое центр занимает по настоящее время. С марта 1999 года родители детей, посещающих центр, стали еженедельно собираться на занятия, посвященные работе с проблемой алкогольной зависимости и приобретению навыков эффективных детско-родительских отношений, которые во многих семьях из-за алкоголизма были сведены к минимуму или вовсе отсутствовали.

В июле 2000 года была организована социальная служба поддержки семьи, в рамках которой у семей появилась возможность получать комплексную помощь, включающую в себя меры социального, психологического, педагогического, медицинского и хозяйственно-бытового характера. Осенью 2001 года с несколькими семьями детей, посещающих центр, были заключены договора о психолого-педагогическом медико-социальном сопровождении, обеспечивающем получение дополнительной специальной помощи в восстановлении здорового семейного функционирования.

Социальная служба поддержки семьи

Созданная в центре социальная служба поддержки включает в себя разные виды помощи семьям. Прежде всего, она помогает улучшить бытовое самообслуживание семьи. Можно постирать и погладить белье, научиться ремонтировать свою обувь, делать стрижки, шить, плести изделия из лозы; есть также столярная мастерская.

Каждой семье оказывается необходимая социально-экономическая помощь: материальная в виде продуктов питания и одежды и консультативная по вопросам трудоустройства, образования, воспитания.

При необходимости семье оказывается юридическая помощь. Юрист и социальный работник консультируют по вопросам самообеспечения семьи, предоставления льгот малообеспеченным семьям, многодетным семьям, семьям с детьми-инвалидами, улучшения жилищных условий, разъясняют права и обязанности семьи в соответствии с действующими законами, составляют документы, необходимые для защиты их прав.

В рамках социальной службы поддержки семья может получить медицинскую и психологическую помощь. Врачи оказывают консультативную помощь по вопросам здорового образа жизни, гигиены, планирования семьи. Ведется контроль за состоянием здоровья членов семьи и при необходимости назначается лечение. Психологи проводят индивидуальные и семейные консультации по проблемам взаимоотношений, воспитания и другим психоэмоциональным проблемам.

Социальная служба поддержки помогает научиться организовывать семейный досуг. Еженедельно семьи собираются в Семейной гостиной, где в форме свободного общения во время чаепития проходят встречи с интересными людьми, специалистами-консультантами. По выходным работает секция выходного дня. Семьи с детьми вместе с представителем центра выезжают на природу или организуют поход в театр, музей. Такая организация содержательного досуга помогает части родителей остаться трезвыми, учит проводить время вместе с детьми, общаться и получать от этого удовольствие.

Психолого-педагогическое медико-социальное сопровождение семьи

В сентябре 2001 года в центре было создано новое структурное подразделение – служба психолого-педагогического медико-социального сопровождения семьи. Эта служба объединяет самый широкий круг специалистов, призванных помочь семье, – это социальные педагоги и социальные работники, психологи, врачи, психотерапевт, воспитатели и другие. Тем самым нам удалось значительно расширить виды услуг, оказываемых семье. Задача новой службы – реализация комплексного подхода к оказанию помощи, а решение этой задачи осуществляется благодаря координации усилий всех задействованных специалистов.

Понимая, что подавляющее большинство семей, с которыми мы работаем, – это семьи, в которых один, а чаще оба родителя злоупотребляют алкоголем, в центре была организована специальная работа с алкогольной проблематикой. Теперь уже можно сказать, что нам удалось преодолеть завесу молчания, окутывающую алкоголизм в семьях. Мы умеем говорить об этом напрямую, и родители наших детей обращаются к нам за помощью. Сейчас в центре работают две психотерапевтические группы для алкоголиков (в которых женщин больше, чем мужчин) и одна группа для родственников алкоголиков (их жены и матери).

Летний лагерь

Ежегодно более 50 детей, посещающих центр, в июле отправляются в летний палаточный лагерь, расположенный на берегу живописного озера, где целый месяц дети занимаются спортом, участвуют в олимпиадах, купаются, ходят в походы в лес и на лодках, занимаются в кружках мягкой игрушки, изготовления изделий из теста, рисования, столярной мастерской, катаются на велосипедах. Программа лагеря продумана до мельчайших подробностей, чтобы дети не были предоставлены самим себе, но имели возможность постоянно находить интересные для себя занятия. Каждый сотрудник лагеря стремится построить такие взаимоотношения с детьми, которые позволяют каждому ребенку научиться чему-то новому и развить свои дары и таланты. В первый день всем присутствующим рассказывают о традициях лагеря и дисциплине в нем и о том, что в нашем понимании суть дисциплины – не в наказании, а в возможности научить ребенка оказывать положительное влияние на общество. Каждый вечер сотрудники вместе с детьми подготавливают творческие выступления с песнями и пантомимами. В конце смены каждый ребенок получает памятный фотоальбом с фотографиями из жизни лагеря. За месяц, проведенный в атмосфере стабильности и поддержки, без наркотиков, алкоголя и клея, в жизнях многих детей наступают значительные перемены к лучшему, они учатся общаться друг с другом и с взрослыми, перестают чувствовать изолированность и замкнутость, свойственные многим семьям с алкогольными проблемами, приобретают множество новых навыков и знаний и, конечно же, наслаждаются полноценным отдыхом на природе.

Дневной центр

Дневной центр работает пять дней в неделю. Ежедневно его посещают до 40 детей. При первом посещении дети попадают на прием к социальному работнику, который выясняет причины, приведшие ребенка на улицу, и определяет план работы с ребенком. Далее ребенок направляется к врачу на осмотр. Все дети в центре разделены на несколько групп, у каждой свои воспитатели, которые в последующей работе с ребенком формулируют навыки и умения, которыми дети уже владеют, выделяют те, которые еще отсутствуют, и определяют конкретные цели, задачи и формы работы, развивающие эти навыки. В центре работает психолог, который помогает воспитателям диагностировать проблемы ребенка, определить его сильные и слабые стороны и то, чему мы должны научить ребенка. Все специалисты (воспитатель, психолог, социальный педагог, кружководы) выделяют для себя те направления работы, которые могут помочь ребенку использовать все имеющиеся у него позитивные возможности и развивать новые.

С каждым ребенком, обратившимся за помощью, заключается договор, в котором самим ребенком определяются цели его пребывания в центре, те трудности, которые он хотел бы преодолеть с нашей помощью, а также описываются его права и обязанности и конкретные санкции за нарушение правил поведения.

В центре действует множество кружков, например, кружки по плетению изделий из лозы, рисованию, мастерская по ремонту обуви, столярная и художественная мастерские. Каждый ребенок выбирает для себя те занятия, которые наиболее подходят для него.

Раз в неделю дети выезжают на экскурсии в музеи, посещают театры, кино.

С кем мы работаем

В заключение хотелось бы привести несколько жизненных историй, чтобы читателям стало понятно, с кем работает “Радуга Надежды”. Истории приводятся, разумеется, с разрешения их героев.

Ира

Это было в феврале 2002 г. Ира пришла тихо, почти ни с кем не разговаривала, только глаза недоверчиво и внимательно следили за всем, что происходит в центре. Затем появился папа, сообщив, что проблем нет, просто пока безработный, а алкогольная тематика занятий интересна ему, так как он знаком с психологией и хочет понять природу зависимостей. Только взгляд его все время ускользал. Незаметно и испуганно на занятиях рядом с папой оказалась мама. Так вошла в центр еще одна семья c проблемой алкоголизма. Они признали это, когда появилось доверие к нам. 30 мая мы уже праздновали один месяц трезвости у родителей, которые посещали группу поддержки для людей с алкогольной зависимостью. В эти же дни Ира успешно закончила 7-й класс школы центра, что для нее стало грандиозным событием, ведь до прихода к нам она уже несколько месяцев не посещала школу. Мама Иры оказалась очень приятной общительной женщиной, сама Ира также понемногу стала “оттаивать”. Отец все еще ищет работу, но, очевидно, что эта семья всеми силами пытается выйти из кризиса.

Дима

Мама говорит Диме про отца, что тот “подох”. “Зачем тебе отец?! Вон у меня никого не было, и ничего, – выросла. А у тебя есть я, и нам никто не нужен”. Мама сама выросла в детдоме, и в жизни у нее один родной человек – Дима. Она опекает его, любит, все лучшее отдает, когда… трезвая. Живут они в общежитии, в которое страшно заходить. Когда пришли к нам, мама нигде не работала, пила. В отчаянии привела Диму в центр с просьбой помочь мальчику, чтобы не был после школы с ней; мужества хватило и свою беду рассказать, признать себя алкоголиком. Прошел год. Сейчас мама – одна из самых активных помощников в семейной работе центра. Она посещает группу анонимных алкоголиков, воздерживается от употребления алкоголя, имеет постоянную работу, боится только, что общежитие расселят, и будет трудно ходить в центр. А с такой мамой и Диме живется хорошо.

Алена

Алене 12 лет, уходы из дома, токсикомания – с 9 лет. Трагедия семьи заключалась сначала в алкоголизме родителей, затем, вследствие употребления, умерла мать. Девочка с отцом оказались у бабушки. Растерянность и бессилие что-либо изменить к лучшему сковали всех троих. Алена почти перестала бывать дома. С группой уличных детей она пришла в центр. Специалисты центра привлекли в программу реабилитации всю семью: теперь Алена все реже уходит из дома, бабушка чувствует поддержку и пытается изменить ситуацию во всей семье.

МИХАИЛ МАРЧЕНКО Контактный телефон “Радуги Надежды”: 320-75-79

Защита прав пациента – дело рук не только пациента

В любой сфере защитить свои собственные права человек может эффективнее всего сам. Это и понятно, поскольку никто так не заинтересован в наших правах, как мы сами. А это уже большое преимущество. Не является исключением и здравоохранение, в котором права, как правило, приходится защищать пациенту.

Как пользоваться своими правами, как пациента, пояснил на семинаре “Обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге – права пациента”, прошедшем в Центре развития некоммерческих организаций, ведущий специалист отдела комплексного анализа медицинской помощи Управления организации защиты прав застрахованных граждан городского Территориального фонда обязательного медицинского страхования Геннадий Лопатенков. Кстати говоря, Геннадий Яковлевич – обладатель не только важной должности с длинным названием, но и автор популярной книги “Человек и здравоохранение: правила игры”.

А правила эти в последнее время примерно таковы: плати деньги – и будь здоров. Причем, объясняют нам необходимость выкладывать кровные за “бесплатную” медицину очень просто: у поликлиники (больницы) нет или недостаточно средств. Поэтому лекарства и расходные материалы купите, пожалуйста, сами. Если хотите вылечиться.

Г. Я. Лопатенков, который на защите прав пациентов уже “собаку съел”, поясняет, что наше главное оружие в этом случае – наш страховой полис, который каждый житель Петербурга получил в поликлинике (если он не работает) или на работе (если работает). С этим оружием в руках нужно идти не к терапевту, не к администратору и не в регистратуру, а прямиком на прием к главному врачу. Потому что в законе, касающемся этого случая, прямо написано, что за все отвечает Должностное Лицо. А единственным должностным лицом назван руководитель медицинского учреждения, то есть главный врач.

Придя на прием, вы должны потребовать от главного врача выдать вам документ, в котором указывается, что в связи с временным отсутствием в поликлинике (больнице) того или иного лекарства или расходного материала (например, приспособления для взятия анализа крови), вам было рекомендовано его приобрести. Как правило, после такого требования в половине случаев недостающее медицинское средство волшебным образом найдется. Если же этого не произойдет, и вместо приспособления вам выдадут требуемый документ, то вы со спокойным сердцем идете в аптеку, покупаете то, что необходимо, но обязательно при этом берете чек с указанием даты покупки.

После того, как нужная процедура или лечение вам проведены, вы вместе с чеком и документом от главврача отправляетесь в свою страховую компанию, которая обязана вам возместить понесенные расходы. Правда, сама страховая компания деньги вам отдаст не из своего кармана, а просто спишет их с самого медицинского учреждения, которому средства перечисляются в положенном объеме (вот почему главврач лишний раз подумает, а стоит ли с вами вообще “заморачиваться”).

В любом случае прежде, чем идти к главврачу, имеет смысл позвонить по указанному на каждом полисе телефону отдела защиты прав пациентов вашей страховой компании и проконсультироваться со специалистом из этого отдела. Как правило, там работают высококвалифицированные юристы, которые не только могут дать совет в ситуации, когда у вас требуют деньги, но и бесплатно помогут составить исковое заявление в суд в случае, если неправильным лечением, по вашему мнению, вашему здоровью нанесли ущерб.

Разумеется, все это касается бесплатных услуг, то есть медицинских услуг, которые входят в так называемую “Территориальную программу”. Этот список (так же, как и перечень платных услуг) обязан висеть в каждой поликлинике и больнице. Платными, как правило, признаны дополнительные услуги (отдельная палата, более дорогие лекарства, прием вне очереди) и ряд видов помощи, которые государство оплатить не может (например, пластические операции, когда этого не требуют медицинские показания).

Отдельная история – с дорогостоящими операциями. Они оплачиваются не из средств обязательного медицинского страхования, а городским или даже федеральным (очень дорогие) бюджетом. В таком случае, на операцию человека направляет либо поликлиника, либо Комитет по здравоохранению. Но даже наличие письма из Комитета по здравоохранению, что он обязуется оплатить операцию больнице, еще ни о чем не говорит. В больнице № 2, например, пациенту, которому показана кардиохирургическая операция, прямо заявили, что таких писем у них за три сотни, а деньги выделяются бюджетом далеко не в полной мере. Поэтому он должен пойти в коммерческую организацию (которая “случайно” располагается в здании больницы) и там приобрести расходные материалы на сумму почти полторы тысячи долларов – при общей стоимости операции в четыре тысячи. И быть готовым, что после операции придется выложить еще 5–6 тысяч рублей на лекарства.

Что делать человеку в такой ситуации? К сожалению, первоначально заплатить все же придется. Но самое главное – опять же получить от главврача документ, в котором подтверждается, что денег на расходные материалы нет, и больной направлен туда-то для приобретения этих материалов – далее обязательно список. С этим документом, со списком и чеком человек после операции отправляется в Комитет по здравоохранению, пишет заявление, и деньги ему должны вернуть (поскольку у него есть или направление из поликлиники, или письмо из этого же самого Комитета).

Без подтверждения от главврача ни в коем случае приобретать ничего нельзя, поскольку затем вам могут объяснить, что вы по собственному почину решили купить расходные материалы качеством получше. И доказать вы ничего не сможете.

Телефоны Управления организации защиты прав застрахованных граждан: 314-42-90 и 315-95-24

Экологи обсудили здоровье жителей Невского района

В территориальном управлении Невского района состоялось совещание экологов промышленных предприятий района, в котором приняли участие представители Центра Госсанэпиднадзора (городского и районного), главные врачи медицинских учреждений района, экологи промышленных предприятий, представители Института токсикологии и Департамента природных ресурсов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Обсуждались два вопроса: “Об экологической ситуации и заболеваемости в Невском районе” и “О состоянии инфекционных заболеваний”.

В последние годы наблюдается стойкая тенденция к ухудшению здоровья населения. Показатели заболеваемости и смертности населения в Невском районе не выходят за границы среднегородских (в районе – 5 %, по городу – 9,5 %), но настораживает неблагоприятная тенденция увеличения количества заболеваний системы кровообращения, болезни крови, уровень смертности от которых достаточно высокий. В Невском районе в последние годы обмечается систематическое превышение концентрации в атмосферном воздухе таких вредных веществ, как диоксид азота, фенол и его производные, хлористый водород, пыль. Отсюда стойкая тенденция роста количества заболеваний органов дыхания, болезни крови, новообразований.

Не соответствовали гигиеническим требованиям результаты анализов атмосферного воздуха в санитарно-защитных зонах ОАО “Пивоваренный завод “Вена””, ЗАО “ДОЗ № 5”, трамвайного парка № 7 и др. Кроме того, на территории района имеются предприятия, выбросы которых пока бесконтрольны. Это ООО “Браво Интернешнл”, ЗАО “Орбита”, ЗАО “Космос-4” и др. Эти предприятия не обеспечивают проведение лабораторных исследований атмосферного воздуха в зоне влияния выбросов данного объекта, хотя обязаны это делать в соответствии с законодательством.

Около 9,5 тысячи человек в Невском районе проживают в границах санитарно-защитных зон предприятий, поэтому работа по организации таких зон должна быть направлена, при отсутствии возможности расселения, на снижение негативного воздействия деятельности предприятия на окружающую среду, условия проживания и здоровье населения. Работа эта должна быть проведена уже в этом году, тем более что большая часть предприятий уже получила в 2001 году предписания на ее проведение.

Основной задачей прошедшего совещания было объединение усилий различных структур района и города для разработки комплексного плана оздоровления экологической ситуации в Невском районе, в основу которого должны быть положены мероприятия по благоустройству и озеленению дворовых территорий, создание пешеходных зон, ликвидация свалок, организация и благоустройство санитарно-защитных зон промышленных предприятий, дальнейшее развитие социально-гигиенического мониторинга состояния окружающей среды и здоровья населения.

Медицинский спецназ тренировался в полевых условиях

Медицинский отряд специального назначения Ленинградского военного округа провел июньские дни в полевом лагере под Санкт-Петербургом, где отрабатывал действия в поле с использованием современных технических образцов для оказания квалифицированной медицинской помощи. С участием слушателей Военно-медицинской академии здесь прошли и комплексные занятия с отработкой всех этапов медицинской эвакуации с поля боя. Вводные специалисты решали с учетом опыта действий в горячих точках.

МОСН создан для работы в условиях локальных конфликтов, в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф. Его цель – оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, их последующее лечение и реабилитация. Ранее руководством тыла Вооруженных Сил РФ уже было отмечено успешное выполнение округом задач по медицинскому обеспечению войск, участвующих в контртеррористической операции в Чечне, в особенности, медицинским отрядом специального назначения. Его специалисты оказали необходимую помощь более 5 000 раненым и больным на Северном Кавказе, из них почти трем тысячам в Чечне, причем не только военнослужащим, но и беженцам, местным жителям. После возвращения из Чечни к месту постоянной дислокации МОСН, наряду с другими частями в 2000 году был проверен инспекцией тыла Вооруженных Сил РФ и вновь подтвердил готовность к выполнению любых задач по функциональному предназначению.

Прошедшие в поле тактико-специальные занятия и учения во многом носили исследовательский характер, направленный на совершенствование работы военных медиков в экстремальных ситуациях. В поле были развернуты и использованы новые технические средства. Это полностью подвижный автономный комплекс, предназначенный для оказания квалифицированной медицинской помощи. Уже нет традиционных палаток, заготовок дров и другой обременительной работы. Все медицинские подразделения развернуты в кузовах и контейнерах переменного объема на базе подвижной техники. Это подвижные операционные, реанимационные, перевязочные, лабораторные, рентгеноскопические, аптечные комплексы.

Новые подходы реализованы и в жизнеобеспечении самого МОСН, решена задача создания максимума возможностей для восстановления сил персонала. После тактико-специального учения, где отрабатывались действия в экстремальной обстановке на новой технике, личный состав МОСН провел и показные занятия для специалистов Военно-медицинской академии, других военных медучреждений.

Заболеваемость природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями в Петербурге

2000 г. 2001 г. 5мес. 2002 г.

Кол-во чел., заболевших клещевым энцефалитом 115 63 10

Кол-во чел., заболевших клещевым боррелиозом 541 323 46

Кол-во пострадавших от нападения клещей, 9073 6849 3403

  в т. ч. детей 2130 1571 1029

Кол-во человек, заболевших малярией 49 37 10

Все случаи малярии завозные: Азербайджан – 2, Таджикистан – 2, Бурундия – 1, Зимбабве – 1, Ангола – 1, Камерун – 1, Замбия – 1, Гвинея – 1.

Эпидситуация по клещевому энцефалиту и болезни Лайма в течение последних лет остается достаточно сложной. Более 80 % заражений этими инфекциями происходит на территории Ленобласти, значительная часть – на территории садоводств и их окрестностей. Радикальным средством профилактики против клещевого энцефалита является проведение профилактических прививок, которые проводятся в городе с ноября до 1 апреля (до начала сезона заражения клещевым энцефалитом). Прививки взрослым и детям проводятся в специально выделенных поликлиниках во всех районах города. Численность клещей в период их максимальной активности в 2002 г. на уровне 2001 года.

(По данным ГЦСЭН в Санкт-Петербурге)

Гомеопатия совместима и с “социалкой”, и с муниципальным управлением

Это доказывает опыт работы С.-Петербургской общественной организации “Гомеопатическая ассоциация”, который мы представляем по итогам прошедшей недавно в нашем городе Международной конференции “Актуальные вопросы гомеопатии”.

Место и возможности гомеопатического метода в социальной сфере

Официальное признание гомеопатии как метода традиционной медицины (приказ МЗ РФ от 29.11.95) способствовал ее внедрению в практическое здравоохранение. За последние годы в России прошли обучение в области гомеопатии свыше 10 000 врачей и провизоров. Такое широкое признание среди медицинских и фармацевтических работников стало возможным благодаря преимуществам гомеопатического метода: безвредность, эффективность при многих нозологических формах, отсутствие привыкания, низкая стоимость гомеопатических лекарственных средств (ГЛС). Существенным тормозом в деле дальнейшего продвижения гомеопатического метода среди широких масс населения является стоимость приема врача-гомеопата. Зачастую она превышает средства, затраченные на приобретение ГЛС, в десятки, а иногда и в сотни раз. Иными словами, соотношение “цена лекарства – стоимость приема” говорит, к сожалению, не в пользу последнего.

Тяжелым бременем это ложится на плечи социально незащищенной части населения – инвалидов, лиц пожилого и старческого возраста. В то же время, обращаясь к врачу в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), эти люди не могут получить курс полноценного лечения из-за высокой стоимости традиционных лекарственных средств (ТЛС). По данным Городской страховой медицинской компании С.-Петербурга, около 20 % обращений – из-за невозможности приобретения медикаментов застрахованными лицами. По нашим данным, несмотря на наличие льгот, 64 % пациентов этой категории граждан тратят ежемесячно на приобретение ТЛС 100–500 р., и только 4,5% не приобретают их вовсе. Т. е. при условии получения бесплатной врачебной помощи в рамках ОМС эта категория граждан тратит 10–30 % своего среднемесячного бюджета на приобретение ТЛС.

В то же время на сегодня имеются как зарубежные, так и российские экономические исследования в области сравнительной стоимости лечения различных заболеваний. Так, терапия язвенной болезни препаратами фирмы “Хель”, в сравнении с традиционной терапией, дешевле на 35%, лечение черепно-мозговой травмы – на 28,1 %, применение гомеопатических монопрепаратов экономит средства пациента в десятки раз.

Наш опыт взаимодействия с местными органами власти показал, что практика обеспечения социально незащищенной части населения бесплатной гомеопатической помощью и бесплатными ГЛС возможна. В рамках проекта “Светлый путь” было осмотрено 190 человек из числа инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста. Учитывая множественную патологию, длительную медикаментозную терапию, мы пошли по пути назначения комплексных гомеопатических средств (КГС). Препаратами выбора стали КГС отечественных фирм-производителей (ЭДАС, Алкой, Цито-оффицина и др.) Это было обусловлено следующим:

широким ассортиментом КГС, которые могут быть показаны при различных нозологических формах. На сегодня выпускается 30–100 средств. разнообразием форм КГС. Это капли, пилюли, мази, масла, драже, сиропы, эликсиры, оподельдоки. низкой ценой. Стоимость 1 упаковки КГС составляет 30–70 р. В нашем случае было важно при минимуме затраченных бюджетом муниципального образования (МО) средств получить максимальный лечебный эффект.

Назначение КГС проводилось с максимальной индивидуализацией их выбора для пациента. На первом месте всегда шло назначение КГС дренажного направления. Затем присоединялись препараты, влияющие на патогенез основного заболевания. Анализируя структуру обращаемости, было выявлено, что на первом месте оказались ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз. На втором месте в структуре обращаемости были заболевания желудочно-кишечного тракта. Третье место заняли заболевания нервной системы. Последним назначением в рецепте был препарат, оказывающий общеукрепляющий эффект, либо средство наружной терапии. Ограниченность средств, выделяемых бюджетом МО, не позволяла выписать более 3–4 КГС.

Повторная консультация пациентов показала, что уже через 1 месяц лечения 68 % пациентов стали чувствовать себя лучше, у 32 % самочувствие не изменилось. Популярность гомеопатии в ходе проекта заметно выросла. Если до начала лечения только 55 % пациентов ранее использовали гомеопатический метод, то после проведенного курса 97 % хотели бы в дальнейшем использовать гомеопатические препараты.

Таким образом, обеспечение бесплатной гомеопатической помощью и бесплатными гомеопатическими препаратами инвалидов, лиц пожилого и старческого возраста не только возможна, но и достаточно эффективна при условии использования качественных, разнообразных по форме и содержанию КГС ведущих российских фирм-производителей.

Е. ЩЕНИКОВА

Местные органы власти и гомеопатическая ассоциация. опыт взаимодействия

Как известно, гомеопатия не входит в перечень медицинских услуг, бесплатно предоставляемых населению. Услуга врача-гомеопата является платной для всех категорий граждан. Этот фактор обуславливает недоступность врача-гомеопата для социально незащищенной части населения: инвалиды и участники ВОВ, жители блокадного Ленинграда, инвалиды всех групп, дети-инвалиды и т. д. А именно эта часть населения могла бы широко использовать в своем лечении и реабилитации гомеопатические средства, благодаря их преимуществам.

Более чем 200-летний опыт доказал эффективность гомеопатии в лечении хронических заболеваний как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии. Безвредность, отсутствие привыкания, возможность длительного использования и сочетания с традиционной терапией и, что немаловажно, дешевизна гомеопатических препаратов позволяет использовать их при различной и часто сочетанной патологии.

С целью приближения гомеопатического метода к социально незащищенным слоям населения СПбОО “Гомеопатическая ассоциация” был разработан проект “Светлый путь”. Суть его сводится к проведению акции среди населения в виде двукратной консультации пациентов врачами гомеопатами и выдаче по рецепту врача комплексных гомеопатических препаратов отечественного производства на курс лечения. Впоследствии пациенты могут длительное время пользоваться рецептом врача по своему усмотрению, при необходимости получать дополнительную консультацию врача гомеопата со скидкой 30 %. В случае положительного эффекта от использования гомеопатических препаратов под контролем основного лечащего врача, возможно уменьшение частоты приема и дозы традиционных лекарственных средств вплоть до полной их отмены.

Реализация проекта предполагает участие нескольких организаций. СПбОО “Гомеопатическая ассоциация”, как общественная организация, берет на себя подбор высококвалифицированных специалистов из числа своих членов и обеспечивает распространение итогов проекта. ООО “Центр гомеопатии” предоставляет необходимые лекарственные средства; 5 % скидку на их приобретение и 30 % скидку на услугу врача-гомеопата в течение года. Общества инвалидов, жителей блокадного Ленинграда и другие общественные организации выделяют помещение и организовывают явку пациентов. Финансирование проекта осуществляется местными органами власти (муниципальные образования – МО) в рамках программы социального и экономического развития округа или за счет экономии средств. Учитывая дешевизну отечественных гомеопатических препаратов затраты невелики. Стоимость комплексных гомеопатических препаратов, отечественного производства колеблется от 30 до 70 р. за упаковку, которой хватает на 1 месяц лечения. Каждому пациенту предполагается выдать 3 гомеопатических препарата на общую сумму от 90 до 150 р.

Пионерами в реализации этого проекта стали МО г. Ломоносова и МО № 49 С.-Петербурга. Итоги были подведены по результатам анкетирования. Всего было осмотрено 190 человек в возрасте от 6 до 85 лет. Из них 23 % мужчин, 77 % женщин. Категории граждан распределялись следующим образом: инвалиды ВОВ – 7,2 %; жители блокадного Ленинграда – 21 %; участники ВОВ – 10,8 %, инвалиды детства – 1,8 %; инвалиды 1 группы – 1,8 %; инвалиды 2 группы – 42,8 %; инвалиды 3 группы – 1,8 %; прочие категории граждан – 12,8 %.

Заболевания, по поводу которых было назначено гомеопатическое лечение, распределились следующим образом. На 1-м месте оказались ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга. На 2-м месте были заболевания желудочно-кишечного тракта, на 3-м – заболевания нервной системы. За ними следовали в порядке убывания заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринной, половой, дыхательной и венозной систем. Из общего числа пациентов ранее использовали гомеопатические препараты 55 % человек. Большая часть проживает в семье (88 %). И только 12 % были одиноки. Среднемесячный доход на человека в месяц распределился следующим образом. Доход до 1000 р. имеют 40 % человек; 1000–2000 р. – 56 %; более 2000 р. – 4 %. Большая часть осмотренных пациентов имеет льготы на приобретение лекарственных средств в аптеках. 73 % человек имеют 100 % льготу; 3 % имеют льготу 50 %; 24 % пациентов не имеют льгот. Несмотря на это, большинству людей приходится покупать лекарственные средства за полную стоимость в аптеке. Причем только 4,5 % не тратят денежных средств на традиционные лекарственные препараты вовсе. 27 % пациентов тратят до 100 р., 64% пациентов расходуют на их приобретение 100–500 р. в месяц; 4,5 % – более 500 р. в месяц.

Что касается использования гомеопатических препаратов, то на момент первичного осмотра их вовсе не покупали 68 % человек. 26 % пациентов тратят на их приобретение до 100 р. в месяц, от 100 до 500 р. – 6 %. Расходов более 500 р. в месяц не отмечалось.

Уровень расхода на медикаменты в % отношении к месячному доходу помимо льготного отпуска колебался от 10 до 30 %. Не тратят денег на медикаменты 3 % пациентов; 41 % расходуют 10 % средств от своего дохода; 33 % тратят 20 % средств; 22 % – 30 % своих средств на приобретение лекарств.

Повторная консультация пациентов показала, что уже через 1 месяц лечения 68% пациентов стали чувствовать себя лучше; у 30 % самочувствие не изменилось. Только в 2 % случаев отмечалось ухудшение состояния. Причем связь ухудшения с приемом гомеопатических лекарств сомнительна. В дальнейшем продолжить гомеопатическое лечение согласились 97% человек. Отказались от лечения 3% пациентов.

Учитывая тяжесть патологии, длительное течение заболеваний, патологию многих систем и органов у представленной группы пациентов, преждевременно было бы говорить о полном их излечении за столь короткий промежуток времени. Но уже субъективное улучшение их состояния благоприятно сказывается на их социальной активности, повышает качество жизни. Не исключено что более продолжительное лечение принесло бы свои положительные результаты и у группы пациентов (30 %), состояние которых не изменилось спустя 1 месяц гомеопатической терапии. Связь ухудшения состояния в 2 % случаев с назначенной гомеопатической терапией сомнительна. Несмотря на отсутствие эффекта от терапии, а в ряде случаев и отрицательный эффект, только 3 % человек отказались от дальнейшего гомеопатического лечения.

Каждый из участников проекта в результате его реализации достигает своей цели. Местные органы власти в лице муниципальных образований, выделяя средства, экономят за счет низкой цены гомеопатических препаратов. Социальный эффект, получаемый в результате подобного мероприятия, намного превышает затраченные материальные средства и тем самым создает положительный PR среди населения для представителей местных органов власти. СПбОО “Гомеопатическая ассоциация” выполняет одну из своих уставных задач: пропаганда гомеопатического метода. ООО “Центр гомеопатии” получает продвижение товара и услуг как за счет его реализации, так и за счет рекламы. Общественные организации оздоравливают без ущерба для здоровья своих членов, которые впоследствии отдадут им больше сил и энергии.

Полученные данные об имеющихся затратах представленной группы пациентов на традиционные лекарственные средства говорят об экономической целесообразности использования гомеопатических препаратов у них. А преимущества гомеопатического метода подтверждают необходимость этого.

Е. ЩЕНИКОВА, Ю. ВАСИЛЬЕВ

Фитопрепараты рассмотрели под природным углом

VI Международный съезд “Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения” прошел в начале июля в гостинице “Санкт-Петербург”.

Организаторами съезда выступили Министерство здравоохранения РФ, Межрегиональный фонд “Адаптация”, Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере, Государственное учреждение науки “Научный центр экспертизы и государственного контроля лекарственных средств Минздрава России”, Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия (СПХФА), Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова и Межрегиональный центр “Адаптоген”. Научная программа съезда включала пленарные доклады, 6 симпозиумов, дискуссии за “круглым столом” и конкурс стендовых докладов.

Для участия в съезде в Петербург приехали представители нескольких десятков научно-исследовательских институтов и других научных организаций, а также фармацевтических фирм России, Белоруссии, Германии и других стран. Научные направления съезда охватывали широкий круг проблем: фармакология препаратов природного происхождения, современные подходы к стандартизации фитопрепаратов, роль гомеопатических препаратов в современной медицине, проблемы этнофармакологии, а также место и роль БАД к пище в области здорового питания. Обсуждалось также техническое оснащение, проектирование, валидация и лицензирование фармацевтических производств в свете требований GMP.

БАД сегодня – одна из самых острых тем. Неудивительно, что на съезде, посвященном препаратам природного происхождения, этой теме уделили первостепенное значение. В нынешнем году удалось значительно продвинуться в сторону разработки методологии оценки БАД. С докладами по этому направлению работы съезда выступили д. м.н. Т. Л. Пилат (Москва), к. ф.н. М. А. Буракова (Санкт-Петербург), Л. Т. Алимова, И. Г. Бондаренко. Наибольшая дискуссия развернулась вокруг докладов польских профессоров И. Вавер и И. Матлавской.

В результате в итоговую резолюцию участники съезда внесли предложения расширить объем доклинических и клинических исследований БАД к пище, а также повысить требования к их стандартизации, чтобы приблизить их к уровню исследования лекарственных препаратов. Кроме того, необходимо ходатайствовать о включении в учебные программы медицинских и фармацевтических вузов вопросов применения БАД в лечебно-профилактических целях.

Один из наиболее важных выводов, который участники съезда сделали по итогам трехдневной работы, стала актуальность и необходимость усиления координации исследований, связанных с разработкой препаратов природного происхождения и биологически активных добавок. В этом плане съезд положительно оценил работу, проделанную Межрегиональным фондом “Адаптация” за прошедший с момента прошлой встречи в Петербурге год. Кстати говоря, эту некоммерческую организацию можно назвать одним из основных “локомотивов” подобных форумов специалистов по лекарственным средствам природного происхождения. По сути дела, “Адаптация”, занимаясь как самостоятельными научными разработками, так и организацией научных съездов, выступает активным участником выполнения Федеральной целевой программы “Развитие медицинской промышленности в 1998–2000 гг. и на период до 2005 г.”.

По материалам съезда выпущен сборник, в который вошло свыше 200 статей и сообщений. В нем представлены как обзоры, так и экспериментальные работы, посвященные обоснованию и перспективам применения новых препаратов природного происхождения и биологически активных добавок, а также новым технологиям их получения, контролю качества, стандартизации и совершенствованию экспертной оценки ученых и практикующих врачей Белоруссии, Казахстана, Китая, Молдавии, Польши, России, Румынии, Тайваня, Украины и Швейцарии.

Финансовую поддержку проведению съезда уже не в первый раз оказали три фармацевтических предприятия: ООО “Леовит Нутрио” (Москва), ЗАО “Фармаген” (Ленинградская область) и ЗАО “Фармацевтическое предприятие “Мелиген”” (Ленинградская область).

Медицинский глобус КАНАДА

Как заявили канадские власти, начатая ими в прошлом году кампания по борьбе с курением, основанная на передаче негативных зрительных ощущений каждому, кто покупает пачку сигарет, оказалась вполне успешной. В ходе этой кампании на сигаретные пачки наклеивались специальные “картинки”, изображающие те “ужасы”, которые ждут любителей сделать затяжку-другую за чашечкой кофе или покурить в кругу друзей...

И результаты не замедлили сказаться: 58 % курильщиков отметили, что весьма натуралистичные изображения раковых опухолей губ, легких, печени и мозга заставили их всерьез задуматься о том, а стоит ли жертвовать здоровьем ради столь сомнительного удовольствия. 44 % из опрошенных, заявили, что эта “реклама” утвердила их в намерении “завязать” с курением.

Из других результатов опроса наиболее интересными могут оказаться следующие данные:

43 % курильщиков и около 40 % некурящих начали гораздо больше думать о том, какой эффект оказывает курение на здоровье человека; 21 % признались, что готовы были закурить “по новой”, однако эта “реклама” заставила их отказаться от своих намерений; 27 % отметили, что они стали выкуривать гораздо меньше сигарет в день, чем раньше; 48 % некурящих сказали, что эта рекламная кампания помогла им справиться с “комплексом некурильщика”, столь часто возникающего, когда человек оказывается в окружении курящих людей.

Окрыленное таким успехом, правительство Канады приняло решение сопроводить такой “рекламой” не только местные табачные изделия, но и ввозимые сигареты (около 35 % из которых поступают в Канаду из США). Американские фирмы, специализирующиеся на производстве и продаже сигарет, пока весьма прохладно отнеслись к этой инициативе...

ИРАК

Ирак обратился к Лиге арабских государств (ЛАГ) с просьбой провести расследование последствий использования обедненного урана в оружии, которое применялось против иракских войск по время войны в Персидском заливе 1991 года.

По заявлению официального Багдада, воздействие обедненного урана привело к росту заболеваний раком, выкидышей и рождению детей с различными отклонениями.

В меморандуме Ирак просит Арабское агентство по атомной энергетике и правление ЛАГ провести расследование совместно с Всемирной организацией здравоохранения и вынести заключение о пагубных последствиях воздействия на жителей страны обедненного урана.

В частности, в документе отмечается, что американские и британские снаряды с ядерным зарядом из обедненного урана, используемые при бомбардировках и обстрелах территории Ирака, привели к загрязнению окружающей среды, а также к существенному росту уровня раковых заболеваний. Только в Багдаде число заболеваний возросло с 4 183 в 1989 году до 6 427 в 1994.

Делегация экспертов уже посещала Ирак в конце августа 2001 года, однако, по данным специалистов, пока рано говорить о том, действительно ли обедненный уран “виновен” в росте числа раковых больных и рождении большого количества детей с врожденными пороками и уродствами.

Дополнительный вес требованиям Ирака придает обеспокоенность европейских организаций, занимающихся вопросами здравоохранения, тем, что большой процент раковых больных отмечается среди миротворцев ООН, находившихся в зоне балканского конфликта, где в 1990-х годах также использовались снаряды с обедненным ураном.

ФИНЛЯНДИЯ

Финские биохимики разработали новый препарат против СПИДа, основанный на генной иммунизации. Научно-исследовательское и производственное объединение “Fitbiotech”, находящееся в городе Тампере, начинает первую серию испытаний на людях новой противоспидовой прививки.

Испытания будут проводиться в клинике кожных и венерических болезней крупнейшего финского медицинского центра, главной университетской больницы Хельсинки, и в них участвует группа добровольцев из 20 ВИЧ-инфицированных. Первая серия испытаний должна выяснить безопасность прививок и возможные их осложнения.

Что такое новая “прививка”, названная “прививкой третьего поколения”? Пациентам будет введен не ослабленный вирус, как обычно, а плазмиды ДНК, которые способствуют тому, что клетки больного будут сами вырабатывать антиспидовые вещества. Это позволит избежать многих нежелательных последствий, которые вызывают имеющиеся препараты.

Введение новых лекарств в обращение занимает обычно лет 15, но “Fitbiotech” надеется, что если все испытания пройдут успешно, то в продажу новый препарат поступит в 2007-м году и будет сравнительно недорогим, доступным для стран так называемого “третьего мира”, особенно сильно страдающих от СПИДа.

Диспансеру нужен цифровой флюорограф

Вопрос о работе противотуберкулезного диспансера (ПТД) № 15 был рассмотрен на заседании Территориального управления Красносельского района. Отмечалось, что ПТД обслуживает около 305 тысяч жителей всех возрастных групп и оказывает лечебно-профилактическую помощь в полном объеме.

В состав учреждения входят детское и взрослое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты для флюорографических обследований и физиотерапевтический. Здесь широко используются современные методы лечения – углубленное биохимическое исследование крови, пункция периферических узлов с введением противотуберкулезных препаратов, исследование функции внешнего дыхания с компьютеризованным заключением.

Основные показатели лечебно-профилактической деятельности диспансера на уровне среднегородских. Показатели общей заболеваемости в районе превышают городской уровень заболеваний в 1,2 раза, несмотря на то, что тубдиспансер работает в соответствии с городской и районной программами “Туберкулез”. Удалось улучшить условия работы персонала этого лечебного учреждения, проведена реконструкция подвального помещения, где располагался гардероб, и первого этажа диспансера, ремонт детского отделения.

В распоряжении Территориального управления отмечается необходимость ходатайствовать перед Комитетом по здравоохранению о приобретении цифрового флюорографического аппарата, для проведения профосмотров населения; подготовить предложения о возможности финансирования районной целевой программы “Туберкулез” совместно с муниципальными образованиями и с учетом коллективных поправок депутатов Законодательного собрания Санкт-Петербурга.

Вице-губернатор посетил поликлинику

Вице-губернатор Санкт-Петербурга А. Вахмистров посетил Красносельский район. Целью его визита стала детская районная поликлиники № 53, в которой недавно прошла реконструкция и, в частности, начальный этап работы по объединению двух служб “Скорой помощи” (детской и взрослой) в одном территориальном пространстве. Впереди – работы по обустройству стоянки для специального медицинского транспорта, организация ее освещения. Вице-губернатора в его поездке сопровождали глава Территориального управления Красносельского административного района В. Фролов, начальник отдела здравоохранения И. Соколовский, руководители лечебно-профилактических учреждений района.

Слово не воробей, но еще и не голубь мира

23 июля в Петербурге появился новый дорожный знак – пока временный. У Дома журналиста был установлен щит с надписью: “Здесь запрещено употребление слова…” и пометкой, какой штраф предусмотрен за нарушение запрета. Слова имеются в виду вполне конкретные – из лексикона так называемого “языка вражды”.

“Язык вражды” (или в английской терминологии hate speech) – это использование слов и выражений, оскорбительных по отношению к представителям других наций, рас и религиозных конфессий.

К сожалению, проведенный Информационно-исследовательским центром “Панорама” и Московско-Хельсинкской группой мониторинг проявлений расизма и ксенофобии в российских СМИ, показал, что Петербург занимает одно из печальных первых мест, недалеко отстав от лидера – Краснодарского края. Именно с этим и связана акция, подготовленная Центром развития некоммерческих организаций (Санкт-Петербург) и Центром развития демократии и прав человека (Москва).

Установкой знака организаторы акции хотели привлечь внимание горожан к многонациональности Петербурга, к проблеме терпимости к людям других национальностей, рас и вероисповедания. К этой инициативе уже присоединились две группы горожан из разных районов города, а потому можно надеяться, что вскоре таких знаков в Петербурге появится несколько. Может быть, и около лечебно-профилактических учреждений – ведь медики оказывают помощь, невзирая на национальную или расовую принадлежность больного.

© ООО "Медицинская Пресса"
Медицинский Сервер MedCom
E-mail: webmaster@medcom. spb. ru

28.11.2012


Посмотрите также:
Польза свежевыжатых соков
Польза свежевыжатых соков

 Польза соков неоспорима, о ней было известно уже очень давно. Еще в древности люди...
Геморрой – воспалительное заболевание прямой кишки
Геморрой – воспалительное заболевание прямой кишки

Геморрой представляет собой воспалительное заболевание прямой кишки и ануса, которое...
Современные стоматологические услуги в клинике Swiss Tek Dental
Современные стоматологические услуги в клинике Swiss Tek Dental

Если вам необходимо быстро и безболезненно вылечить или восстановить зубы в Москве, то лучше...
Медицинские знания
Медицинские знания

  Каждый человек мечтает быть здоровым и красивым. Именно это побуждает современных людей...
Качество медицинской помощи
Качество медицинской помощи