Первая полоса

> Газета Медицинские Ведомости > Медицинские Ведомости № 1(31) январь 2001 года > Первая полоса

Борис Ткаченко: “целину” физиологии кровообращения еще только предстоит освоить”

Почти четыре века прошло с тех пор, как в далеком 1628 году Гарвей открыл законы кровообращения. Видимо, именно поэтому у всех, кто знаком с физиологией кровообращения лишь приблизительно (даже в рамках вузовской программы), возникает иллюзия: что в такой изученной области можно отыскать нового? Общение с вице-президентом РАМН, академиком Борисом Ткаченко убеждает в обратном: в этой отрасли физиологии все открытия еще только впереди. Борис Иванович знает, что говорит – физиологией кровообращения он занимается уже почти 50 лет, со студенческой скамьи.

Отдавать науке все время в последние годы академику Ткаченко не дает вовсе не возраст (в январе Борис Иванович отметил 70-летний юбилей), а плотный график организаторской работы. В 1990 году коллектив Петербургского института экспериментальной медицины РАМН избрал его директором, а в 1994 году Ткаченко возглавил С.-Петербургское бюро РАМН, переросшее впоследствии в Северо-Западное отделение академии. Так что организаторских обязанностей более, чем достаточно. Но когда Борис Иванович обращается к физиологии, у него загораются глаза. Именно поэтому в преддверии юбилея наша с Ткаченко беседа зашла не о том, как удалось в тяжелые годы не дать развалиться институту и придать ему ускорение, не о том, как развивается Северо-Западное отделение Академии медицинских наук, а о том, какие тайны кровообращения еще со времен Гарвея ждут своего открытия.

«До 60-х годов, – говорит Борис Иванович, – медицинская наука, определяя кровообращение, занималась сердцем и сосудами, пользуясь ограниченным набором измерений – частота сердечных сокращений, сердечный выброс, артериальное давление. Были попытки делать плетизмограммы конечностей, достаточно наивные, на наш взгляд. Почему? К примеру, вводили препарат, и плетизмограмма показывала, что сосуд расширился. А кровяное давление при этом упало. Вставал вопрос: какое влияние препарата первично – на сосуды или на сердечную деятельность?»

В 60-е годы в этом направлении произошел определенный скачок вперед. Именно тогда было показано, что в норме лишь 15 – 17% крови находится в артериальной системе, еще 5 – 7% в капиллярах. А все остальное – в венозной части, то есть в системе низкого давления. Получается, что три века физиологи изучали всего 15% крови! За остальные 85% и взялись тогда Ткаченко и его коллеги.

Взялись прежде всего за взаимоотношения между тремя частями системы кровообращения: часть первая – артериальные сосуды, которые оказывают сопротивление току крови; часть вторая – капилляры, в которых суть нашей жизни, транскапиллярный обмен; часть третья – вены.

Открытий исследования принесли немало. При изучении сердечно-сосудистой системы всегда рассчитывали сопротивление артериальных сосудов. На деле оказалось, что оно включает в себя – и венозных. Ткаченко и его коллеги научились мерить в сосуде это второе сопротивление. Это важно практически – экспериментальные данные показывают, что одни и те же препараты на артериальные и венозные сосуды оказывают различное влияние. И от этой разницы, соотношения сопротивления между состоянием двух отделов органного кровообращения зависит состояние третьей – давление в капиллярах.

Это на уровне органов. А что же происходит в целом, системно? Каким образом кровь снова и снова возвращается к сердцу из вен? Казалось бы, вопрос давно изучен, механизмы, лежащие в основе этого постоянного движения крови, описаны в хрестоматийных учебниках. На своих лекциях академик Ткаченко всегда советует студентам записать эти механизмы, но затем откровенно предупреждает, что последние исследования ряд из них вычеркивают из списка работающих.

К примеру, считается, что в венозном возврате участвуют клапаны вен и мышечная помпа, которая помогает «вялым» венам выталкивать кровь из мышц, а также присасывающая сила правого предсердия грудной полости. В Институте экспериментальной медицины провели серию экспериментов на животных, и они показали, что последний механизм не работает. То же доказали и исследования группы добровольцев из Российской Военно-медицинской академии. Каковы же настоящие механизмы? Попытка найти ответ на этот вопрос, используя данные о центральном венозном давлении, оказалась тщетной – в мировой научной литературе такие данные противоречивы.

Или взять, к примеру, исследования Гайтена, чья монография выдержала уже целых семь изданий. Мировой классик медицинской науки утверждает, что при увеличении давления в правом предсердии тормозится кровоток по полым венам. Ткаченко и его коллеги рассмотрели эти результаты внимательно и пришли к выводу, который вообще способен перевернуть многое в нашем понимании механизмов, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Вывод такой: нельзя подходить к человеку с точки зрения одной физики. Наряду с физическими в организме действуют и физиологические законы, в отличие от первых, далеко не столь очевидные и простые. Не вникнув в их суть, по-настоящему научиться лечить недуги нельзя (что подтверждается и практикой. Действительно, если кровообращение изучают вплотную уже четыре века, то почему до сих пор болезни сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди причин смерти?).

Этой ошибки не избежал и Гайтен. «Включив» рефлексы, которые в опытах классика вообще не принимались во внимание, Ткаченко и его научный коллектив с удивлением обнаружили – основанные на физике положения Гайтена неверны. Кровоток в полых венах регулируется самостоятельно. Причем, по верхней полой вене кровоток больше, чем по нижней.

«Вот она – «целина» физиологии, – говорит Борис Иванович. – Значит, есть тонкие физиологические механизмы, регулирующие эти процессы. И их только еще предстоит обнаружить и описать. Есть предположение, что, докопавшись до истины, мы сможем лучше понять природу инсультов. Хотя о патологии думать рано, пока хватит работы физиологам – неясно еще даже, где кроются регуляторы кровотока в полых венах, в спинном ли мозге, в подкорке ли…»

Волнует академика Ткаченко и то, что фармацевтические компании, которые в последние годы все больше становятся законодателями мод и главным источником финансирования для медицинской науки, истинным физиологическим механизмам внимания не уделяют. В итоге побочные эффекты (как положительные, так и отрицательные) применения тех же сосудорасширяющих средств на работу других частей кровеносной системы открываются чаще всего случайно – вспомним хотя бы знаменитый пример с виагрой, которую разрабатывали вовсе не для помощи страдающим половой немощью мужчинам, а для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Виагра – пример положительный. Но есть и обратные. Некоторые из лекарственных веществ, расширяя коронарные сосуды, к примеру, в желудочно-кишечном тракте или скелетных мышцах, перегоняют питательные вещества и жидкость в межклеточное пространство. А другие засасывают из последних в кровяное русло. В итоге пациенты с коронарной недостаточностью, у которых есть отек (а это значительная часть больных), в первом случае только усугубляют свое положение. Причем, одно дело, когда речь идет об отеке в скелетно-мышечных тканях, и совсем другое – об отеке легких.

Иными словами, разработчиков лекарственных средств больше волнует ответ на конкретные вопросы в категориях «есть эффект – нет эффекта», чем новый виток в наших представлениях о сердечно-сосудистых заболеваниях. Принцип «Не навреди!» работает уже не так однозначно, как раньше. И это волнует сегодня физиолога Бориса Ткаченко прежде всего.

Редакция «МВ» присоединяется к поздравлениям коллег и желает Б. И. Ткаченко творческого долголетия, здоровья и новых успехов на научном и организационном поприще.

28.11.2012


Посмотрите также:
Синдром скорого старения детей
Синдром скорого старения детей

Как бы это удивительно не звучало, но такой синдром существует. Один ребенок из 8 миллионов...
Кератиновое восстановление волос
Кератиновое восстановление волос

  Сейчас все большую популярность набирает так называемое кератиновое восстановление волос....
Цветотерапия, что это такое
Цветотерапия, что это такое

Влияние цвета на человеческую сущность было замечено уже в древние времена. Достаточно...
Учимся укреплять и защищать легкие
Учимся укреплять и защищать легкие

Все, кто проживает в мегаполисах, подвергают себе одной смертельной опасности – это...
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит

Средний хронический гнойный отит - это хроническое воспаление полостей среднего уха, которое...