Новости

> Газета Медицинские Ведомости > Медицинские Ведомости № 3(15) июнь 1999 года > Новости

На три недели Петербург превратился в реабилитационное пространство

Благотворительный фестиваль “Семья надежды, веры и любви” начался сегодня в Петербурге. Фестиваль, организованный городской ассоциацией общественных объединений родителей детей-инвалидов (ГАООРДИ), продлится до Международного дня защиты детей – 1 июня. Первым его событием стало занятие студии интерактивного общения Государственного Эрмитажа с детьми-колясочниками из Общественного школьно-производственного комплекса “Озерки”.
“Наш фестиваль, – говорит председатель ГАООРДИ Маргарита Урманчеева, – это попытка обрести в земном бытии реабилитационное пространство, в котором семьи с больным ребенком становятся не изгоями общества, а полноправной частью мира”.
В рамках “Надежды, веры и любви” планируется проведение еще нескольких занятий студии интерактивного общения Государственного Эрмитажа, благотворительные концерты детей и подростков с особыми потребностями в Петербурге, Петергофе и Ломоносове, выступления студий детского творчества.

О петербургских сиротах позаботились швейцарцы и датчане

Хорошим подарком к Международному дню ребенка стало открытие в петербургской детской больнице им. Цимбалина спортивного зала. Больница эта – особая. В ней расположено единственное в городе отделение для детей, оставшихся без попечения родителей. Одновременно в нем находится 30 малышей.
Финансирование всего объема работ (а он оценивается в 80 тыс. руб.) взял на себя “Швейцарский центр” – благотворительная организация, которой руководит почетный консул этого альпийского государства в С.-Петербурге Мадлен Люти. Средства были собраны в Швейцарии и пошли не только на ремонт и отделку помещения, но и на приобретение спортивного инвентаря: батутов, огромных мячей, детских тренажеров и приспособлений для ортопедических занятий.
Не успели сотрудники и пациенты больницы им. Цимбалина порадоваться открытию спортзала, как в Петербурге появились представители датской благотворительной организации “Проект-Восток” из города Оденсе (родины Ганса-Христиана Андерсена). Датчане одобрили почин швейцарцев, но заметили, что спортом не лишне заниматься еще и на свежем воздухе. В результате в первые дни июня дан старт сбору средств на создание на территории больницы детского парка со спортивными и игровыми площадками. Сбор, само собой разумеется, будет проходить на родине Андерсена.

Цикл обучения оказанию первой помощи окончен

В течение 10 дней на базе Санкт-Петербургского городского научно-методического центра по непрерывному среднему медицинскому образованию и сестринскому делу (НУМЦ) проводился 3-й заключительный этап цикла обучения основам оказания первой помощи. 12 сотрудников НУМЦа, медицинских училищ и колледжей Комитета по здравоохранению, учебно-методического центра Комитета по образованию и Главного управления внутренних дел Санкт-Петербурга завершили обучение по программе, разработанной специалистами Организации первой помощи Святого Джона (Великобритания). Они получили квалификации преподавателей по подготовке тренеров-инструкторов по обучению различных групп населения основам оказания первой помощи при неотложных состояниях, возникших на производстве и в быту.

Петербургским инвалидам не пришлось стоять в очереди на техосмотр

Очень полезную и гуманную акцию провела общественная организация “Пилигрим” совместно с петербургским ГИБДД. В одном месте “Пили-грим” собрал около 50 инвалидов-автолюбителей, которые передвигаются по городу на машинах с ручным управлением. На место сбора прибыла выездная диагностическая комиссия автоинспекции, которая за достаточно короткий срок провела техосмотр инвалидных транспортных средств. Таким образом, инвалидам не пришлось выстаивать огромные очереди на проведение технического осмотра, в которые и здоровому-то человеку вклиниваться страшно.

Диабетикам помогли

1 июня в Юсуповском дворце при участии администрации Санкт-Петербурга и Фонда по охране материнства и детства Диабетического общества Санкт-Петербурга состоялась церемония вручения гуманитарной помощи фармацевтическими компаниями “Ново Нордикс” и “ЛайфСкэн” на сумму 45 тысяч долларов. 1 июня в Международный день защиты детей – первый этап этой акции. Рюкзаки с полугодовым запасом инсулинов и диагностических средств в этот день получили 40 детей. В церемонии приняли участие первый вице-губернатор Санкт-Петербурга Вячеслав Щербаков, председатель Комитета по здравоохранению Юрий Павлов, представители Диабетического общества.

Отремонтирована водолечебница

Завершен один из основных объектов социальной направленности муниципального округа № 3 – ремонт водолечебницы при поликлинике № 27 ТМО № 46, на который было израсходовано 419,2 тыс. рублей. Как сообщили “МВ”, в муниципальном совете приобретено медицинское оборудование на сумму 106,7 тыс. рублей.

Избран состав комиссии

Закончено формирование Комиссии по здравоохранению и экологии Законодательного Собрания С.-Петербурга. В постоянную комиссию вошли депутаты Анденко, Евдокимова, Калинин, Нилов, Панченко, Солтан, а затем были доизбраны депутаты Никешин, Гольман, Шевченко и Селиванов. Обращает на себя внимание отсутствие в их числе председателя комиссии прошлого созыва Олега Сергеева и Александра Редько, который явно метил на кресло “главного по здравоохранению” в ЗС. Внутри комиссии уже состоялись выборы председателя. Они закончились победой Сергея Анденко, видной фигуры в петербургской медицине, представляющего Военно-Медицинскую Академию. Однако его кандидатура должна быть еще утверждена на заседании Законодательного Собрания. Только тогда можно будет окончательно поздравить военного медика с избранием.

Дети с особыми потребностями – на выставке

В рамках реализации медико-социальной программы Санкт-Петербурга “Дети-инвалиды” Управление по социальной защите населения, отдел семьи и детства Центра социального обслуживания Красногвардейского района совместно с общественной организацией родителей детей-инвалидов “Церебрал” к Международному Дню защиты детей организовали в детском театральном Центре Нового экспериментального театра благотворительный концерт и выставку живописи детей, подростков и молодых людей с особыми потребностями Санкт-Петербурга, Ломоносова и Петродворца.

Социальных институтов много, проблема одна

Первая международная научно-практическая конференция “Роль социальных институтов в профилактике наркозависимости среди подростков и молодежи” прошла в Петербурге. В течение двух дней в Окружном доме офицеров и в пригородном Всеволожском районе участники конференции обсуждали, каким образом могут взаимодействовать социальные институты (органы власти, здравоохранение, система образования, органы внутренних дел) в борьбе с наркоманией. Интересным опытом поделились общественные организации – в Петербурге несколько из них объединяет родителей юных наркоманов или бывших наркозависимых, отказавшихся от употребления зелья.

А вдруг и в тайге есть свой Дебейки?

Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н. И.Пирогова прошел в Российской Военно-медицинской академии. На него съехались хирурги не только из нашей страны, но и из государств СНГ. Медики собрались, чтобы подвести итоги развития отечественной хирургии за последние годы, обменяться опытом, поделиться достижениями, получить информацию о прогрессивных методах лечения и внедрении новых медицинских технологий в клиническую практику. В рамках конгресса прошла выставка медицинского оборудования и демонстрация автоматизированных систем, способных прийти на помощь врачу.
Одной из главных задач, которую ставила перед собой Ассоциация, организуя конгресс, стала выработка для практикующих хирургов, работающих в отдаленных районах, рекомендаций, которые учитывают новейшие отечественные и зарубежные разработки. Ведь выехать на научные конференции, чтобы познакомиться с новинками, медики из “глухих уголков” возможности не имеют.
Татьяна Михайлова

Прошли мероприятия к Дню памяти жертв СПИДа

В Санкт-Петербурге, как и во всем мире, прошли мероприятия, приуроченные к Дню памяти жертв СПИДа (25 мая). 21 – 23 мая была организована экспозиция ЕвроКвилтТура–99 (одеял с вышитыми именами жертв СПИДа). В рамках экспозиции прошли панихида в Казанском соборе, церемония открытия экспозиции ЕвроКвилтТура–99 в Санкт-Петербурге и церемония торжественного разворачивания секции квилтов.

Совещание в Красногвардейском районе

На базе поликлиники № 107 ТМО-26 прошло совещание с докладом начальника Управления по здравоохранению Красногвардейского района “О задачах и перспективах развития учреждений здравоохранения”. В докладе говорилось, что с учетом медико-демографических особенностей района, структуры заболеваемости детского и взрослого населения, а также в соответствии с городскими отраслевыми программами и законами Санкт-Петербурга Управлением по здравоохранению совместно с главными районными специалистами разработаны 12 целевых программ развития здравоохранения в Красногвардейском административном районе.
За 1998 год многое удалось сделать: закуплены портативные электрокардиографы для бригад неотложной помощи; приобретена новая диагностическая аппаратура для детских и взрослых поликлиник; создана выездная служба “Хоспис”; открыто отделение социальной помощи для больных, страдающих психическими расстройствами. Однако уровень заболеваемости по основным классам болезней достаточно высок, население района стареет, а значит, по-прежнему повышается потребность в гериатрической помощи.

Не пей, Ваня, мертвым будешь

Смертоносной оказалась находка юной компании, обнаружившей в лесу около поселка Будогощь Киришского района несколько емкостей с жидкостью, похожей на спирт. Жидкость немедленно употребили, как казалось молодым людям, по назначению. Итог оказался страшным: десять человек в тяжелейшем состоянии попали в больницу, четверых из них спасти не удалось. Химическое исследование еще не дало ответа на вопрос, что же содержалось в злополучных канистрах. А в области тем временем продолжают пить все, что похоже на спирт. И даже трагедия, разыгравшаяся в Будогощи, не способна остановить медленное самоубийство.

О вреде плюмбума

На воспоминания о популярном в свое время фильме “Плюмбум” о мальчике со “свинцовым характером” наводили выступления на международном научно-практическом семинаре “Амбулаторная токсикология: проблемы, опыт, решения”, прошедшем в С.-Петербурге. Дело в том, что он был посвящен проблеме “Свинец и здоровье детей”. Организовали семинар Институт токсикологии Минздрава России по поручению Департамента научно-исследовательских и образовательных учреждений МЗ РФ и Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ при поддержке Агентства по международному развитию и Центра по контролю заболеваемостью и их профилактикой США.

Школа-интернат как... поставщик стеклопакетов

Настоящий фурор среди посетителей ежегодной весенней выставки воспитанников детских домов произвела демонстрация навыков ребят из школы-интерната № 31 для глухих детей. Орудуя прямо на публике фрезерными машинами и другими специальными инструментами, воспитанники 31-й школы показали, что умеют изготавливать не только кованые решетки и деревянную резьбу в японском стиле “бансай”, но и... утепленные окна. Еще немного – и школа-интернат станет производителем настоящих стеклопакетов.

В пятой инфекционной открыт еще один корпус

В День защиты детей открылся новый кopпyc детской инфекционной больницы № 5 на 600 коек. Первый пycковой комплекс, включающий палатный корпус на 280 коек со всеми вспомогательными службами и подразделениями, введен в эксплуатацию в августе 1996 года. В структуре больницы в настоящее время развернуты: отделение экстренной хирургии, отоларингологическое, травматологии и ортопедии, детской гинекологии, педиатрическое, инфекционное, отделение реанимации и интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикации.
Важность ввода в эксплуатацию второго пускового комплекса больницы, включающего боксированный корпус на 160 коек, обусловлена дефицитом специализированных боксированных коек, необходимых для госпитализации детей с инфекционной патологией. Обязательной госпитализации в боксы требуют дети раннего возраста, больные тяжелыми формами заболевания, с осложненным течением инфекции, с сочетанной патологией. Госпитализация детей проводится, как правило, вместе с мамой, что также требует создания соответствующих условий пребывания в стационаре.
В течение последних трех лет в Петербурге отмечается рост инфекционной заболеваемости коклюшем, корью, случаи полиомиелита, малярии, ботулизма, имеет место тенденция к росту заболеваемости гепатитом. Детская инфекционная больница предназначена для оказания всех видов специализированной медицинской помощи, включая хирургическую и реанимационную, детям с инфекционной патологией или при наличии контакта с инфекционной патологией. Концентрация современного диагностического оборудования и хирургических специализированных коек позволит решать вопросы оказания стационарной помощи без перевода в другие детские больницы.
До конца 1999 года планируется ввод аналогичного корпуса на 160 мест. Ввод в эксплуатацию всех запланированных 600 коек ДИБ № 5 позволил закрыть ДИБ № 18 им. Филатова на 260 коек, начать реконструкцию ДГБ № 19 на 540 коек с закрытием стационара на период реконструкции.

18 граммов золота обладателям золотых рук

На берега Сены отправилась в нынешнем году Международная награда имени академика Бориса Петровского и Золотая медаль “Выдающемуся хирургу мира”. Эта престижная награда была учреждена три года назад по инициативе начальника Российской Военно-Медицинской Академии, член-корр. РАМН, генерал-полковника мед. службы Юрия Шевченко как акт общественного прижизненного признания “выдающихся достижений и беспрецедентного вклада в развитие мировой хирургии”. В 1999 году она вручена знаменитому французскому хирургу, депутату Европарламента и помощнику мэра Парижа Кристиану Кабролю. Почетный профессор сердечно-сосудистой хирургии (такое звание носит Каброль во Франции) известен несколькими авторскими операциями: им произведены первые в Европе пересадка сердца и имплантация искусственного сердца, первая пересадка сердца и легких.
Нынешний год – год 300-летнего юбилея РВМедА, поэтому международный наградной комитет решил отступить от своих правил и вручить две награды. Вторую из них (а к ней – и медаль из 18 граммов чистого золота) получил наш соотечественник, основоположник легочной хирургии, директор ГНЦ фтизиопульмонологии Минздрава РФ и зав. кафедрой фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова Михаил Перельман.
Награды были торжественно вручены лауреатам на Ученом совете РВМедА. В этот же день дипломы, медали и мантии получили новоиспеченные Почетные доктора академии.
Татьяна Михайлова

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29.04.99 № 23 О целевой программе “Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999-2001 годы”
В целях проведения государственной политики в области профилактики наркозависимости, лечения и реабилитации больных наркоманией, усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков и в соответствии с Федеральным Законом “О наркотических средствах и психотропных веществах” Правительство Санкт-Петербурга постановляет:
1. Принять к сведению доклад вице-губернатора Санкт-Петербурга – начальника Управления административных органов Канцелярии губернатора Санкт-Петербурга Гришанова В. В.
2. Одобрить проект закона Санкт-Петербурга “О целевой социальной Программе “Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999–2001 годы”.
3. Рекомендовать губернатору Санкт-Петербурга в установленном порядке внести проект закона Санкт-Петербурга “О целевой программе “Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999 – 2001 годы” на рассмотрение Законодательного Собрания Санкт-Петербурга.
4. Принять к сведению, что государственным заказчиком целевой программы “Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999–2001 годы” является Управление административных органов Канцелярии губернатора Санкт-Петербурга.
5. Предложить Комитету финансов при формировании бюджета Санкт-Петербурга на 2000 и 2001 годы предусмотреть финансирование мероприятий по реализации целевой программы “Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999 – 2001 годы”.
6. Контроль за выполнением постановления возложить на члена Правительства Санкт-Петербурга, вице-губернатора – начальника Управления административных органов Канцелярии губернатора Санкт-Петербурга Гришанова В. В.
Губернатор – председатель Правительства Санкт-Петербурга
В. А.Яковлев

Летняя оздоровительная кампания–99

В преддверии летних каникул вопрос стоимости детских путевок в лагеря, в том числе льготных, особенно актуален. О летней оздоровительной кампании–99 обозреватель Агентства социальной информации беседует с заместителем начальника отдела социальной поддержки семей, имеющих детей с ограниченными возможностями Министерства труда и социального развития РФ, ответственным секретарем межведомственной рабочей группы по вопросам организации отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков Комиссии по координации работ, связанных с выполнением Конвенции ООН о правах ребенка, Михаилом Ивановичем Журавлевым.
– Далеко не каждая семья сможет заплатить 4,5 тыс. рублей, чтобы отправить своего ребенка в государственный оздоровительный лагерь всероссийского уровня “Орленок”. Кто может рассчитывать на льготы по оплате путевок?
М. Ж. 80 процентов всех детских путевок в “Орленок” относятся к категории льготных: половина из них предлагается бесплатно, другая часть достается семье по цене, эквивалентной минимальной заработной плате. И только 20 процентов путевок, которые, как правило, приобретают предприятия и организации, продаются из расчета полной стоимости. Стоимость же путевок в загородные оздоровительные лагеря колеблется в зависимости от региона, на территории которого находится лагерь или здравница. При этом затраты родителей не превышают 10 процентов. В средней полосе России она составляет от 1,5 до 2 тыс. рублей. В южных здравницах (Анапе, Сочи, Геленджике) – от 3 тыс. рублей, а с учетом лечебных процедур – от 5 тыс. рублей.
По предварительным данным, в государственной поддержке при организации летней оздоровительной кампании нуждаются порядка 5 млн. российских детей в возрасте от 7 до 14 лет. В их числе: дети из неполных и многодетных семей, дети с ограниченными возможностями, дети-сироты, дети из экологически неблагополучных регионов и районов Крайнего Севера, дети беженцев и вынужденных переселенцев. На проведение кампании-99 из федерального бюджета выделяется 320 млн. рублей, или около 5 процентов от общих затрат на организацию летнего отдыха (ср.: 1998 г. – 110 млн. рублей, 1997 г. – 200 млрд. рублей, 1996 г. – средства не выделялись). В среднем на каждого из 5 млн. детей приходится около 40 рублей. На ребенка, живущего в северном регионе, планируется выделить 173 рубля. При этом в 4 региона-донора – Москву, Санкт-Петербург, Татарстан и Башкортостан – средства федерального бюджета не направляются. В прошлом году Москва привлекла на организацию летнего отдыха около 1,5 млрд., Санкт-Петербург – свыше 133 млн., Татарстан – более 130 млн. и Башкортостан – около 168 млн. рублей.
Другими источниками финансирования кампании (данные 1998 года) являются средства: субъектов РФ и местных бюджетов – 31,2% Фонда социального страхования – 29,1% (за счет средств Фонда оплачивается не менее 50% стоимости путевки) предприятий, учреждений и организаций, содержащих лагеря, – 27,2% других привлеченных источников финансирования – 4,3% родителей – 4,2% федерального бюджета – 3,3%

Согласно данным Госкомстата России, в 1998 году, по сравнению с 1997 годом, число лагерей и отдохнувших в них детей увеличилось.
В прошлом году в 42,6 тыс. (ср. 1997 г. – 40,1 тыс.) лагерях отдохнуло 5124,8 тыс. (ср. – 4855,8 тыс.) детей. По сравнению с 1997 годом, возросло число загородных лагерей (3 118/3 094), лагерей санаторного типа (424/373), а также профильных – (2 250/1 944). Увеличилось и число лагерей для школьников дневного пребывания (28,2 тыс./25,7 тыс.) и число побывавших в них детей (2 165,4 тыс./
1 943,9 тыс. чел.). При этом число лагерей труда и отдыха (7,2 тыс./6,9 тыс.), а также оздоровительно-спортивных лагерей (1372/1362) продолжает сокращаться.
– Сохранилась ли практика привлечения неправительственных организаций к участию в проведении летней оздоровительной кампании?
М. Ж. В связи с ужесточением порядка распределения средств федерального бюджета Министерство не может выделять средства негосударственным структурам. В настоящее время вопрос об организации и проведении конкурсов программ в сфере отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков и привлечении к нему общественных объединений решается на уровне регионов. Минтруда перечисляет средства в региональные комитеты социальной защиты населения, а решение о финансировании конкретных программ принимают на местах. В 1998 году Министерство поддержало 40 из 700 программ, реализованных в различных регионах России.
– Стоит ли ожидать изменения порядка поддержки неправительственных объединений в ближайшее время?
М. Ж. В настоящее время Министерство координирует деятельность рабочей группы, состоящей из представителей Минобразования, Госкоммолодежи, Минздрава, общественных объединений и Фонда социального страхования, по разработке федерального Закона “О государственной поддержке детского отдыха и оздоровления в РФ”. Законопроект прописывает возможность привлечения общественных объединений органами исполнительной власти к выполнению данных программ в качестве госзаказа. Кроме того, у общественных объединений появится также возможность получения дотаций из средств федерального бюджета.
ИНТЕРВЬЮ ПРЕДОСТАВЛЕНО АГЕНТСТВОМ СОЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Открыта подписка на “Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга”

“Информационный бюллетень” – это официальное еженедельное издание городской администрации, которое включает в себя:
– анонс мероприятий, проводимых подразделениями городской администрации, на предстоящую неделю;
– комментарии последних распоряжений губернатора СПб и глав районных администраций;
– информацию о деятельности всех подразделений Администрации СПб на прошедшей неделе.
За дополнительной информацией обращаться по телефону 276-42-56.
Заявки на подписку, а также возникшие вопросы направлять по факсу 276-68-64.
С уважением и благодарностью,
редактор “Информационного бюллетеня” Б. Н.Быков

Бюджет откорректирован в нашу пользу

В начале июня Администрация Санкт-Петербурга внесла, а Законодательное Собрание утвердило первую в этом году корректировку бюджета города – проект закона Санкт-Петербурга “О внесении изменений и дополнений в Закон Санкт-Петербурга “О бюджете Санкт-Петербурга на 1999 год”. В проект включены предложения Администрации по изменению доходной и расходной части утвержденного бюджета Санкт-Петербурга на общую сумму 156,892 млн. рублей.
В частности, увеличены расходы на финансирование основных социально значимых программ, реализуемых в Санкт-Петербурге, в том числе на городскую целевую программу “Анти-ВИЧ СПИД” (в сумме 6,275 млн. рублей) и на городскую медицинскую программу Санкт-Петербурга “Развитие экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе населению Санкт-Петербурга на период до 2001” (в сумме 35 млн. рублей) в соответствии с принятыми законами в Санкт-Петербурге.

Общественные слушания по закону “О фондах”

В Смольном прошли однодневные выездные общественные слушания по проекту Закона РФ “О фондах”. В них приняли участие представители некоммерческих и благотворительных фондов Санкт-Петербурга, Управления юстиции администрации, Регистрационной палаты, Налоговой инспекции, средств массовой информации. Слушания проводятся МБФ ППИ “Интерлигал”, подготовку и организацию взяло на себя благотворительное общество “Невский Ангел”.
По словам эксперта Государственной Думы, руководителя рабочей группы по разработке закона Нины Беляевой, сегодня Закон “О фондах” крайне актуален. Существует масса членских организаций, даже учреждений, которые взяли себе названием термин “фонд”, хотя, согласно мировой практике, таковыми не являются.
Этот факт, добавил председатель “Невского ангела” Владимир Лукьянов, подтвердили и встречи, которые накануне организовало московским экспертам благотворительное общество. Питерским фондам Нина Беляева, Зоя Заббарова и Шота Какабадзе задавали одни и те же вопросы: что вы понимаете под словом “фонд”, с какой целью и как создавалась организация?
На слушаниях стало ясно, что само правовое значение и правовые признаки фонда до сих пор не определены в нашем законодательстве. Ясность должен внести Закон “О фондах”. Особенно важно, что принципиальным отличием фонда от других общественных организаций является наличие имущества. И не менее важно определить размеры этого имущества (говоря юридическими терминами, складочный уставный взнос) и тот минимум, который, подобно неснижаемому остатку на кредитной карте, должен находиться на счетах фонда. Это необходимо не только для нормального функционирования, но и для... безопасности фондов. Ведь сегодня в принципе любой из них можно закрыть по формальному признаку “недостаточности имущества для выполнения уставных целей”. А определения, сколько это – недостаточно, нет.
Именно поэтому закон, подчеркивали многие эксперты, должен быть не рамочным, а максимально подробным, описывать детально порядок создания, ликвидации, реорганизации фондов, размеры имущества, формы деятельности, а также ответственность попечителей и учредителей за расходование средств.
Общественные слушания в Петербурге – не первые в судьбе закона. Его уже обсуждали в Москве и Астрахани. Петербург же был вы-бран по двум причинам: во-первых, по критерию развитости гражданских инициатив, а, во-вторых, потому, что в городе в самых разных формах проявляется взаимодействие “третьего сектора” и органов власти. В дальнейшем подобные слушания планируется провести в Орле и Екатеринбурге.

Круглый стол психиатров в... аллергологическом центре

24 мая в Московском районе состоялось заседание “круглого стола” “Проблемы и перспективы либеральной психиатрии и психотерапии в рамках медицинского обслуживания населения района”. Его участниками стали коллектив аллергологического центра ТМО № 39 под руководством доктора медицинских наук С. Н.Незабудкина и группа врачей из ассоциации “Обучение, исследования, усовершенствование врачей-психиатров” административного района Валь-Де-Марн (Париж, Франция). Цели и задачи встречи – ознакомление с особенностями психокоррекционной работы в условиях района, обмен практическим опытом. Успешная работа аллергологического центра района, где в результате профилактической работы достигнуто значительное снижение заболеваемости (до 60%), заинтересовало французских коллег.

Словаки выходят напрямую

Состоялась встреча между Администрациями Нитрянского края (Словакия) и ТУ Приморского административного района Санкт-Петербурга. Основная цель переговоров – поиск направлений сотрудничества в различных сферах деятельности: торговли, производства, культуры. В настоящий момент, по мнению сторон, сложилась ситуация, когда международные контакты предпринимателей должны поддерживаться органами власти. Это связано, прежде всего с тем, что предприятия, особенно относящиеся к малому и среднему бизнесу, не имеют финансовых возможностей для самостоятельного представления и продвижения на зарубежных рынках.
Словацкая делегация привезла целый ряд предложений от предприятий Нитрянского края, которые хотели бы организовать сбыт своей продукции в Петербурге. Особенную заинтересованность у руководства Примор-ского района вызвала перспектива прямых поставок стоматологического оборудования, наркозно-дыхательной аппаратуры и медикаментов.

Заседала противотуберкулез-ная комиссия

Заседание межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом состоялось в Петро-дворце. Обсуждался вопрос заболеваемости детей и подростков туберкулезом в первом квартале 1999 года, когда был отмечен рост инфицированности и заболеваемости. Намечены мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом, в том числе: обеспечение усиленным бесплатным питанием детей, находящихся под наблюдением фтизиатра, и открытие нового детского туберкулезного кабинета.

О мамах и малышах

Вопрос “О решении проблем материнства и здоровья детей раннего возраста” обсужден на совещании руководителей подразделений Территориального управления Красногвардейского района. В районе, констатировалось на совещании, работают 3 женские консультации, молодежная консультация, 5 детских поликлиник. С 1990 года темпы рождаемости сократились по району в 2 раза. Состояние здоровья женщин не позволяет рождать здоровых детей (11% всех рожденных детей имеют 1 группу здоровья). 15% от всех родов – кесарево сечение. Решается ли эта проблема? В нынешнем году на базе женской консультации № 9 планируется открыть подростковый кабинет для оказания квалифицированной помощи девочкам подросткового возраста.
Среди заболеваний новорожденных первое место занимает поражение центральной нервной системы. Поэтому планируется открыть на базе поликлиники № 69 отделение реабилитации для детей 2-го года жизни с заболеваниями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата (4 квартал 1999 г.), а также отделение абилитации и раннего вмешательства на базе поликлиники № 66 и женской консультации № 8 (1 квартал 2000 г.). Очень остро стоит вопрос питания беременных женщин и детей раннего возраста – планируется открыть кабинет коррекции питания на базе женской консультации № 8 (4 квартал 1999 г.). Говорилось и о том, что необходимо организовать проведение сертификационного цикла для повышения квалификации кадров женских консультаций (4 квартал 1999 г.).

БЕЗ МОНИТОРИНГА НЕ ОБОЙТИСЬ

России необходим собственный национальный центр мониторинга побочных реакций лекарственных средств

На одной из недавно прошедших научно-практических конференций большой интерес вызвал доклад, подготовленный группой петербургских исследователей и посвященный анализу побочных реакций наиболее часто использующихся противовирусных средств. Правда, недоумение вызвал тот факт, что материалом для анализа стали зарубежные данные. Что же, отечественных нет? В поисках ответа на этот вопрос мы встретились с д. м.н, руководителем клинического отдела НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, председателем комиссии по международным связям Национального этического комитета РМА Ольгой Кубарь, которая возглавляла коллектив исследователей, представивших доклад. Как оказалось, речь идет не только о противовирусных препаратах. Проблема контроля и анализа побочных реакций лекарственных средств гораздо более глубока и остра для России.
– Мы действительно основывались в нашей работе на данных, любезно предоставленных нам Центром ВОЗ по мониторингу побочных реакций лекарственных средств в Упсале (Швеция), – пояснила Ольга Иосифовна. – Тому есть несколько объективных причин, основная из которых заключается в том, что в России подобный мониторинг практически не осуществляется.
– Но раньше такая система существовала…
– Да, информация о случаях побочных реакций собиралась в поликлиниках, затем централизованно анализировалась в специальных подразделениях Минздрава, а в последующем через информационные отделы “Фармаций” доводилась до медработников. В 90-х годах эта система перестала существовать.
Правда, два года назад в России на государственном уровне был поднят вопрос о первоочередной необходимости учета и контроля безопасности использования лекарств, о создании национальной системы мониторинга побочных реакций. Такая система существует в большинстве стран мира. Ее создание позволило бы России стать одним из членов Центра ВОЗ по мониторингу побочных реакций лекарственных средств.
В 1997 году вышел приказ Минздрава РФ о создании национального и региональных центров. Однако для того, чтобы решение было реализовано, необходимо сформировать
определенный режим сбора и передачи в центры информации о случаях побочных эффектов при использовании препаратов. Для России это очень большая экономическая и еще более серьезная административная задача. И, что чрезвычайно важно – этическая: необходимо найти понимание со стороны медицинских работников, фармацевтов, компаний-производителей лекарственных средств, чтобы от них шла адекватная информация. Иначе мы даже усилиями Национального этического комитета не справимся с практикой информирования пациентов в рекламных сообщениях только об эффективности того или иного препарата, когда сведения о побочных реакциях умалчиваются.
Формально – подчеркну, именно формально – мы готовы к введению системы мониторинга. Много сделал для этого возглавляемый профессором В. К.Лепахиным Международный фонд по эффективности и безопасности лекарств. Фонд издает журнал “Безопасность лекарств”, и к каждому его номеру прилагается переведенная на русский язык международная форма – так называемая “карта-извещение” о случае побочного действия препарата. Эта форма сделана по образцу ВОЗ и сопряжена с международными базами данных. Есть и адрес, куда ее направлять. Но у врача возникнет законный вопрос: а как же обратная связь? Как я, врач, получу обобщенный анализ побочных реакций других препаратов, с которыми работаю? Ответа нет.
– Сейчас в стране принимаются все меры для экономии средств. Взять ту же стратегию DOTS во фтизиатрии. Может быть, и в сфере побочных реакций удовлетвориться данными, собираемыми в других странах? Средств на создание российской национальной системы, скорее всего, не найдется.
– Актуализированная информация, именно по России, очень важна для нашего здравоохранения, и важна по трем причинам. Во-первых, нужно учитывать специфику отечественного фармацевтического рынка. Во-вторых, отличаются особенности культуры и тактики применения лекарственных средств. И, в-третьих, в каждой стране отмечаются свои клинические особенности течения заболеваний. Поэтому международный опыт для нас важен, но явно недостаточен.
Что касается нехватки средств, то система контроля побочных реакций лекарственных средств, кроме чисто медицинской, приносит еще и ощутимую экономическую пользу. Более рациональными становятся схемы применения препаратов. На основе отечественных исследований становится возможным выбирать для лечения более дешевые лекарства, взвесив соотношение “польза – риск”. Создаются условия для проведения грамотной политики замен и изъятия препаратов из употребления. Наконец, дается обоснованная ориентация на разработку препаратов внутри страны.
– Судя по всему, пока это мало принимают во внимание на федеральном уровне. Есть ли смысл в таком случае попытаться создавать систему мониторинга “снизу”, начиная с регионального уровня?
– Смысл есть, более того, первые шаги в этом направлении предпринимались в Петербурге. Мы исходили из того, что все равно на такую огромную страну одного национального центра мало. Для Эстонии (где, кстати, такой центр недавно создан) достаточно, для нас нет: условия применения препаратов в Мос-кве и на Чукотке имеют большие отличия. В 1997 году впервые был поднят вопрос о создании регионального центра по контролю побочных реакций на базе Института фармакологии С.-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П.Павлова. Но и на региональном уровне нужно приличное финансовое обеспечение – необходимы компьютеры, создание системы сбора, обработки, анализа и передачи информации. Возможностей для этого пока нет.
Тем не менее, браться за создание центра все равно нужно. Директор Центра ВОЗ в Упсале профессор Ральф Эдвардс рассказывал, что даже во многих европейских странах все начиналось с действий энтузиастов-одиночек. К примеру, в Барселоне крупный клинический фармаколог пообщался почти со всеми практикующими врачами в городе и убедил их передавать ему информацию о случаях побочных реакций. Так постепенно была создана система. Другое дело, что в России врачей больше, чем пациентов в иной стране. А значит, нужно другое решение этой проблемы.
– Вряд ли в обозримом будущем финансовая ситуация изменится. Не стоит ли, исходя из этого, все же ограничиться данными клинических испытаний? Ведь в ин-струкции к любому препарату указаны выявленные во время их проведения побочные эффекты.
– В таком случае действует правило, которое англичане называют “законом 5 few”, то есть “пяти малых выборок”: клинические испытания препарата проводит небольшое количество клинических центров, на лимитированном числе пациентов, с ограничениями по преморбидному фону и при нехватке данных по фармакогенетике. Именно поэтому сейчас во всем мире ориентируются на данные фармакоэпидемиологии – постоянного отслеживания побочных реакций на этапе пострегистрационного применения лекарственного средства. Причем карты-извещения заполняются не на больного в целом, а на каждый случай побочной реакции в отдельности. Это позволяет более конкретно характеризовать действие препарата.
Фармакоэпидемиология нередко открывает истинную картину действия препарата, поскольку оно проверяется на большом количестве пациентов, видов патологий, генетических особенностей, в сочетаниях с массой иных лекарств, в руках разных (и что немаловажно, не контролируемых жесткими рамками протокола клинических испытаний) врачей, при различном режиме питания и экологических условиях. Причем новые данные совершенно не обязательно сужают поле применения препарата. Бывает и наоборот. Яркие примеры тому – виагра, бонин и даже аспирин.
– Вернемся к вашему исследованию. Почему для анализа вы избрали именно противовирусные препараты?
– Прежде всего потому, что мы прицельно занимаемся проблемой вирусных инфекций, их профилактикой и лечением. Кроме того, в самой природе вирусной патологии заложены чрезвычайно значимые для контроля побочных реакций моменты. С эпидемиологической точки зрения, это высокая распространенность вирусных инфекций, которая обуславливает необходимость использования противовирусных препаратов широкими слоями населения. С молекулярно-биологических позиций, сам механизм взаимодействия вируса и макроорганизма диктует, что априорно противовирусные ингибиторы не могут быть абсолютно безопасными. Вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами, поэтому действие антивирусных средств не может не за-трагивать метаболические процессы клетки хозяина. А главное, каждый вирус – это антиген. Поэтому к противовирусным препаратам предъявляются особые требования: они не должны нарушать работу иммунной системы. Тем более, что сами вирусные инфекции нередко сопровождаются явлениями иммуносупрессии.
В своем исследовании мы основывались на сообщениях о побочных реакциях, поступивших в Центр ВОЗ в Упсале из национальных центров более 60 стран мира за последние 30 лет, и сформировали данные по 7 наиболее распространенным современным противовирусным препаратам, различающимся по химическому дизайну и спектру антивирусной активности: ремантадин, рибавирин, ацикловир, идоксуридин, ганцикловир, зальцитабин и зидовудин. Выбор именно этих препаратов был обусловлен тем, что их применяют при наиболее актуальных вирусных инфекциях: ОРВИ, герпетической, ВИЧ-инфекции и СПИДе, а также при геморрагических лихорадках и вирусных гепатитах.
В кратком виде результаты таковы. Среди общего числа побочных реакций, наблюдавшихся при использовании каждого из анализируемых препаратов, удельный вес нарушений со стороны нервной системы наиболее характерен для ремантадина (45,5% от общего числа побочных реакций при приеме этого препарата), зальцитабина (27,6%) и ацикловира (26,7%). Респираторные расстройства доминируют среди побочных реакций, возникающих на прием рибавирина. При применении идоксуридина наиболее высок удельный вес побочных реакций со стороны кожи (45,7%). Общие нарушения чаще имеют место при назначении ганцикловира (26,7%). Использование зидовудина, в первую очередь, опасно с точки зрения развития побочных реакций со стороны кроветворной системы (23,1%).
Отдельному учету мы подвергли данные о регистрации летальных исходов у больных, получавших различные противовирусные препараты. Удельный вес летальных исходов в общей структуре всех побочных реакций в порядке убывания оказался следующим: зидовудин – 5,7%, ганцикловир – 3,0%, рибавирин – 1,7%, ацикловир – 1,2%, идоксуридин – 1,1%, зальцитабин – 0,9%. При приеме ремантадина случаев смерти зарегистрировано не было.
Это лишь первая попытка анализа, но она, считаю, очень важна – ведь, подчеркну еще раз, сфера применения противовирусных препаратов весьма широка. И еще ценнее были бы полученные данные, если бы они основывались на извещениях о случаях побочных реакций, собранных и обработанных в России. Надеюсь, это станет делом не слишком отдаленного будущего.

Дауна можно научить всему. Кроме лжи

В детстве в нашем дворе жил парень, которого все звали Юра-Боров. Кличка довольно точно соответствовала его внешности: одутловатое лицо, толстые ноги и руки, маленькие глазки, невнятный голос. Ко всему этому нужно добавить, что умственные способности Юры застыли где-то на уровне 10-летнего мальчика, хотя по паспорту ему давно перевалило за двадцать. Поэтому вся малолетняя шпана принимала его в свою компанию, брала играть в хоккей (разумеется, вратарем), но зато и издевалась всячески: то пихнут, то толкнут, то обзовут. Доведенный до исступления, наш одутловатый друг с досадой произносил: “Обизусь я” и уходил домой.
Тогда все это (да и сам Юра-Боров) казалось нам смешным и забавным. Но сегодня, по прошествии многих лет, я начинаю понимать, что наше давнишнее поведение никак нельзя назвать детской шалостью – скорее детской жестокостью. Потому что только теперь я знаю, что странный (и, между прочим, добрый) парень с нашего двора страдал синдромом Дауна, что ни он, ни его родители в этой его странности не виноваты. Увы, наши собственные родители, хотя и запрещали нам издеваться над Юрой, ничего этого не объясняли, а скорее всего, и не знали.
К чему весь этот разговор, который многие посчитают “душещипательным”? К тому, что есть проблема, от которой мы постоянно отгораживаемся, но которую можно решить при помощи просто доброго отношения. Между прочим, в одном только Петербурге людей с синдромом Дауна и схожими врожденными недугами – более 10 тысяч. Казалось бы, мы должны постоянно встречать их на улице, в общественном транспорте, в кино. Но этого не происходит. Почему?
Многие полагают, что “даун” – это вроде как и не человек вовсе. Что название болезни происходит от английского слова, означающего “вниз”, а соответственно, от низкого уровня развития. На самом деле, синдром этот назван по имени первооткрывателя. Что же касается низкого уровня, то “даун” – это не приговор. Действительно, есть вещи, которые в силу особого строения мозга такому ребенку делать трудно – например, хорошо считать, заниматься математикой. Ему трудно научиться писать и читать. Тем не менее, осилить грамоту он вполне способен. В Петербурге есть учебное кафе, в котором ребята с синдромом Дауна с удовольствием готовят еду – под наблюдением родителей, конечно.
Многие убеждены, что “дауны” – обуза для родителей, и потому тихие советы врача в роддоме (“Лучше его оставить”) воспринимаются обществом нормально. Тем не менее, ребята, которые, может быть, никогда не поймут смысла геометрии, прекрасно рисуют и сочиняют экспромтом талантливые стихи. Они прекрасные актеры: на прошлогоднем кинофестивале в Каннах мальчик с синдромом Дауна из Бельгии получил приз за лучшую мужскую роль. Так что, если не отталкивать от себя ребенка, он подарит родителям радость общения независимо от своей болезни.
Между прочим, у “даунов” есть такая черта характера, которой стоило бы поучиться всем остальным. Эти люди никогда не врут. Они просто не умеют хитрить и обманывать – видимо, качество лживости придается нам в придачу к математическим способностям.
Многие считают, что “дауны” – обуза для государства, которое вынуждено платить им пожизненную пенсию и содержать после смерти родителей. Действительно, сегодня это так. Но опыт других стран показывает, что “дауны” вполне способны обеспечивать себя сами. Например, в Германии немало ферм, маленьких предприятий, на которых работают (и рядом с которыми живут своеобразной коммуной) люди с ограниченными умственными возможностями. Они не только зарабатывают своим достаточно простым трудом деньги, но и сами обслуживают себя – готовят, стирают, убирают. Чем наши хуже? Только тем, что самообслуживанию их никто никогда не учил. Лишь в последние годы, когда появилась Лига жизненной помощи умственно отсталым людям, педагоги занялись этим делом.
Что же касается пожизненного содержания после смерти родителей, то специалисты уже давно предлагают объединять трех – четырех “даунов” в квартире одного из них, а остальные квартиры сдавать внаем. Полученные от этой аренды средства окупят и пенсию, и зарплату социального работника, который будет помогать “коммуне” существовать. Естественно, все это под строгим контролем государства, которое должно следить, чтобы не было злоупотреблений в щекотливом жилищном вопросе. Так решают проблему во всем мире.
И, наконец, о главном – о душе. Вернемся к вопросу, которым задались чуть выше: где они, “дауны”? Почему их не видно вокруг? Потому что родители прячут их от... вас. Да-да, прячут, потому что боятся вашей реакции, грубого слова (“Нарожали тут!”), косого взгляда. Потому что у каждого из них уже есть горький опыт: сын или дочь подружатся со сверстником, привяжутся к нему, а через некоторое время дружбу прекращают родители здорового ребенка: “Ты что с ненормальным играешь?” Рана остается у маленького “дауна” на всю жизнь. Вот и сидят они по углам, света белого не видя...
Есть у меня один знакомый – гениальный шахматист. Глядя на клетчатую доску, он за секунды просчитывает в своем воистину компьютерном мозгу десятки вариантов продолжения партии. Никто из его окружения не то что повторить, даже понять не способен такой мгновенный просчет. Для нас подобные способности – где-то за гранью мечты. И тем не менее, никого из окружающих наш гениальный шахматист не презирает. Почему же мы – те, кто может извлечь квадратный корень из 4 – презираем тех, кто на это не способен? Об этом стоит подумать.
Е. КОНДАКОВ

Евгений Кира:
“ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ –
ЭТО ЗДОРОВЬЕ МИРА”

Кафедра акушерства и гинекологии Российской Военно-медицин-ской академии – старейшая в России. Она – ровесница академии, и в 1998 году отметила вместе с ней двухвековой юбилей. Кафедра и первая в России гинекологическая клиника по праву считаются колыбелью русской научной школы акушерства, гинекологии и отчасти педиатрии. Многие ее ведущие профессора стали родоначальниками научных и клинических школ.
Двести лет назад были заложены традиции, которые хранятся и чтутся до сих пор. Еще в середине прошлого века автор первых русских публикаций по этой специальности, профессор С. А.Громов сформулировал требования к акушеру-гинекологу: “Хороший акушер должен быть одарен особенными к тому способностями, наружностью приятной и внушающей доверенность, или по крайней мере не противной. Он должен иметь приветливость, сострадание и готовность во всякое время придти на помощь страждущему, живое воображение, сметливость и всегдашнее присутствие духа, терпение и скромность”.
Эти требования остаются актуальными для клиники акушерства и гинекологии РВМедА и сегодня. Ежегодно здесь выполняется более 1100 операций (в т. ч. более 400 сложных), каждый год заботливые руки врачей принимают более пятисот новых петербуржцев.
Традиционно кафедру и клинику возглавляли выдающиеся ученые-медики: К. М.Фигурнов, В. П.Баскаков, Ю. В.Цвелев. В 1997 году место руководителя занял полковник медицинской службы, д. м.н., профессор Евгений Федорович Кира. Человек по возрастным меркам молодой, по профессиональным – многоопытный и, главное, необыкновенно преданный своему делу.
– Когда впервые в 17 лет я попал на кафедру, будучи студентом первого курса, – рассказывает профессор Кира, – так совпало, что именно в этот момент у одной из пациенток случились роды. Увиденное так поразило меня, что судьба фактически была решена. На втором курсе я пришел на кафедру и остался здесь навсегда. Мой учитель (а теперь уже и друг) Ю. В.Цвелев учил меня, что в клинике надо знать все – так что обучение началось с мытья полов в родильном зале. На третьем курсе я “зарылся” в нашей фундаментальной библиотеке, выискивая труды по своей специальности. Возможно, именно поэтому тремя годами позже моя работа “Анаэробные инфекции в акушерстве и гинекологии” заняла первое место на всесоюзном конкурсе студенческих работ. Поскольку тема эта была неизведанной, по ней же впоследствии защитил и кандидатскую диссертацию.
На сегодняшний день кафедра стала признанным лидером в области диагностики, лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Это огромная проблема: частота инфекционных заболеваний в структуре женских достигает 60 – 70%.
– Вы долгое время занимаетесь изучением этого вопроса. В чем причина столь высокого процента инфекций?
– Одна из главных причин имеет, безусловно, социальные корни. Дикий всплеск венерических заболеваний (данные просто потрясают, они сравнимы с временами Гражданской войны) – это следствие изменившихся социальных условий, бездуховности, бесконтрольности. Даже экологическая обстановка, радиационные воздействия, различные профессиональные вредности приводят к тому, что начинают изменяться взаимоотношения между макро - и микрофлорой человека. У современного человека микрофлора совершенно иная, чем 100 лет назад. В жен-ском организме это приводит к дисбиозам, бактериальному вагинозу.
Сама болезнь не так опасна, как ее последствия: если на ее фоне проводить операцию или роды, какие-то манипуляции, то риск инфекционных осложнений (таких, как сепсис, перитонит, эндометриоз) возрастает в несколько раз. Скажем, ребенок получает свою первую микрофлору от матери, и для него не безразлично, какой она будет.
Сейчас кафедра завершает серию исследований, связанных с внутриутробным инфицированием. 50 – 60 лет назад считалось, что во время беременности микрофлора женщины улучшается. Сейчас мы видим, что более, чем в 50% случаев она ухудшается. Ребенок может родиться здоровым, но дальнейшее его развитие будет осложнено. Опасны и другие инфекции, связанные с абортами, использованием ВМС, абсцедированием в области малого таза. И по сей день эти заболевания остаются угрожающими для жизни женщин. Мировая статистика свидетельствует, что больше всего женщин погибает от кровотечений или от сепсиса.
– Вы впервые в стране применили термин “бактериальный вагиноз”, доказав, что это заболевание. В мире об этой болезни заговорили в 1984 году, через три года – у нас, а еще спустя 6 лет на Втором международном конгрессе по бактериальному вагинозу клиника акушерства и гинекологии РВМедА была признана одной из ведущих в этой области. Однако, кроме этого направления, клиника развивает и другие. Какие вы могли бы выделить особо?
– Прежде всего, начатое еще В. П.Баскаковым в 1947 году изучение проблем эндометриоза. Это мучительное заболевание, хотя и относится к доброкачественным, имеет тенденцию к метастазированию, поражению других органов. Прицельно занимаемся вопросами климактерических расстройств, эндокринных нарушений, проблемами оказания специализированной акушерской помощи в Вооруженных Силах, влияния отравляющих веществ и радиации на репродуктивное здоровье.
В 1997 г. при кафедре открыта научно-исследовательская лаборатория, изучающая вопросы регуляции, нарушений и коррекции репродуктивной функции. Для этого используются самые современные достижения и технологии, включая микрохирургию, эндоскопию, искусственную инсеминацию.
Одним из важнейших направлений нашей работы, безусловно, является оперативная гинекология. На сегодня мы располагаем всеми возможностями клиники европейского уровня, оказываем все виды хирургической помощи. Причем, в отличие от многих стационаров, не замыкаемся только на матке и придатках. Мы оперируем шире: на мочевом пузыре, мочеточниках, при различных аномалиях половых органов. Делаем пластику тазового дна. В арсенале клиники и реконструктивная пластическая хирургия при трубном бесплодии. Кстати, такие операции позволяют в 54% добиться беременности. Наши последние разработки – эндоскопические операции при пролапсах, опущениях, недостаточности тазового дна.
Кроме того, в последние годы стали выполняться симультанные операции на гениталиях, молочных железах, органах брюшной полости. В них возникла необходимость, поскольку все чаще патология молочных желез сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, матки. Мы считаем, что молочными железами должны заниматься гинекологи, как это делается во всем мире. Только в России и Эфиопии иначе. А ведь общемировая практика вполне логична: молочные железы относятся к органам репродуктивной системы и связаны с процессами, которые происходят в матке, придатках. Мы это направление активно развиваем.
– Какие экспериментальные направления развиваются сегодня в клинике?
– Во-первых, это трансплантология в области гинекологии. Во-вторых, программа так называемого отсроченного отцовства, создание банка спермы, решение ряда проблем, имеющих поистине государственное значение – в частности, для судебной медицины (кстати говоря, 200 лет назад наша кафедра называлась “повивального искусства и судной врачебной науки”). Научные, методологические вопросы решены, осталось разобраться с организационными, юридическими, этическими аспектами.
Если эта программа заработает, она будет иметь огромное значение. Мы сможем помочь людям, чья работа связана с особым риском, с экстремальными ситуациями, людям с системными заболеваниями, которые в результате несчастного случая или лечения могут потерять способность иметь детей. На сегодня 18% супружеских пар бесплодны (огромная цифра!), и помощь этим людям я считаю нравственной.
Мы знаем, как и из чего Бог сотворил Адама. Еву он сотворил из ребра, по сути став первым репродуктологом. Разумеется, проблема имеет массу аспектов – и нравственных, и юридических, и религиозных. И они должны обсуждаться. Необходимо проводить круглые столы с участием всех заинтересованных сторон, чтобы мы могли очертить круг допустимого вмешательства в природу. В этом смысле особая роль у нашего профессионального издания – “Медицинской газеты”.
– И последний вопрос, в некотором роде глобальный. Как, на ваш взгляд, будет развиваться в ближайшие годы гинекология, каковы мировые тенденции?
– В мировом масштабе наметилась тенденция перехода от радикализма к органосберегающим технологиям независимо от возраста пациента. Мы горячие сторонники этого принципа. Ничего лишнего в организме нет. Эта тенденция находится в русле основополагающей традиции клиники и кафедры – почтительного и, я бы даже сказал, благоговейного отношения к женщине, как к высшему созданию природы, великому творению Земли. Здоровье женщины – это здоровье всего мира: будет здорова и счастлива женщина – и в мире будет счастье и благополучие.
Беседовала Татьяна Михайлова

“Трудное” поколение. Интервью с психологом

В суматохе повседневности, занятые добыванием “хлеба насущного”, мы не успеваем задуматься: каковы устремления и привязанности наших детей, кому из взрослых они доверяют, в какие игры предпочитают играть... На вопросы корреспондента отвечает нейропсихолог, психофизиолог и игротерапевт, научный сотрудник Института психологии РАН Олеся Николаевна Манолова.
– Каков портрет российского подростка конца века с точки зрения психолога?
О. М. Современные подростки взрослеют быстрее своих сверстников конца 80-х. Если ранее молодые люди выбирали свой жизненный путь к 17–18-ти годам, то у нынешних 14–15-летних (преимущественно в мегаполисах) уже сформировано представление о своем будущем. Они понимают, что, в первую очередь, должны рассчитывать на собственные силы. Среди них много целеустремленных, работающих над собой молодых людей. А те, кто не сумел вовремя самоопределиться, в компаниях играют роль статистов, а в жизни часто остаются не у дел. Для их самоутвердившихся сверстников характерна устойчивость к никотину, алкоголю и наркотикам. В то же время такие люди более тревожны, чаще подвержены страху оказаться несостоятельными в любви, учебе или на рабочем месте.
Современная жизнь отнимает у подростков веру в людей. Сравнение “доверчивы, как дети” сейчас не в ходу – хорошо, если в условиях кризиса доверия ребенок имеет одну – две привязанности, обращая свою любовь к кому-то из членов семьи или близкого круга общения. Наши дети испытывают трудности межличностного контакта. Кроме того, им присущи элементы прагматизма, зачастую они циничны, агрессивны.
Со стороны “поколение next” выглядит иначе. Задайся целью нынешние кукрыниксы изобразить тех, кто “выбирает пепси”, непременно нарисовали бы подростка в “кислотной” одежде, с резинкой “ригли” и роликовыми коньками. Собираясь на тусовку в ночной клуб, где можно потанцевать рейв и попробовать легкие наркотики, он/она нервно поправляет “крылышки” и мажет лицо “клерасилом”.
Но это лишь одна из составляющих “вещного” мира, притягивающего внимание человека в подростковом возрасте своей новизной и яркостью красок. Совсем не обязательно, что она будет оказывать доминирующее влияние на становление личности. Со временем это станет частью их воспоминаний, связанных с юностью.
– И все же ежедневно телевизор смотрят 94 процента подростков. В поле их зрения зачастую оказываются рекламные ролики, клипы MTV, фильмы со сценами насилия. Можно перефразировать известную поговорку: скажи, что ты смотришь, и я отвечу, как ты будешь себя вести. Не является ли раскованная, нагловатая, а иногда и агрессивная манера поведения подростков калькой с поведения телегероев?
О. М. У подростков отмечаются частые вспышки импульсивности. Это возраст эмоциональной неустойчивости и борьбы мотивов. Любознательность заставляет его жадно поглощать огромные потоки равновеликой по значимости информации, которую он получает на уроках, в процессе общения, из книг, масс-медиа. Но спросите среднестатистического молодого человека, что является предметом его раздумий, попросите назвать книгу, прочитанную им для души. На это попросту не остается времени… Между тем информационная перегруженность приводит к быстрой утомляемости. Если же подросток не знаком с социально приемлемыми формами исхода агрессии, не может самостоятельно организовывать свою деятельность, его “наставником” может стать ТВ. В рекламных целях авторы телепродукции сознательно акцентируют внимание зрителей на нестандартности действий актеров – товары/фильмы должны запоминаться. Но зрители-подростки невольно примеряют на себя многократно повторяемые срежиссированные поступки героев, которые в их сознании закрепляются в качестве социально приемлемой нормы.
– Получается, что родители не имеют прежнего авторитета для детей?
О. М. Действительно, влияние СМИ на детей увеличилось. После просмотра нескольких серий “мыльной оперы”, перемежающейся вставками рекламы, дошколята начинают распевать “Голден леди” – путь к победе”, а услышанное ими слово “хлеб” напоминает им о его “неразлучной” паре – “Рама”. Тогда как у нас с вами ассоциативный ряд будет включать слова “мягкий”, “горячий”, “вкусный”, “душистый” и т. д. Нам название маргарина приходит на ум в последнюю очередь, а то и вовсе оказывается незнакомым. В данном случае мы сталкиваемся с различным содержательным наполнением понятий. Сравните на досуге варианты своих ответов и ответы собственных детей на вопросы, что такое “правда”, “честь”, “долг”, “родина”, “любовь”, “семья”. Их идентичность зависит от того, удалось ли близким сформировать у ребенка шкалу нравственных ценностей, которые в дальнейшем послужат ему защитой при столкновении с нечистоплотными людьми или подобной информационной “шелухой”. Ведь даже популярные ныне комиксы могут стать эдаким троянским конем, таящим в себе угрозу разрушения неокрепшего сознания.
– Можно ли утверждать, что дети стали меньше заниматься спортом?
О. М. Нет. Спортивные секции, кружки – все осталось. Но сейчас большее предпочтение отдается целевому досугу. Еще несколько лет назад любой ребенок мог перечислить около 15 любимых ролевых игр, всецело занимающих его и сверстников. К сожалению, “дворовая” игра, как вид досуга, постепенно отмирает. Современные дети предпочитают этой универсальной гимнастике для ума и тела, развивающей двигательную активность, тренирующей адекватные поведенческие реакции, учащей гасить конфликты и выражать свои желания, узкую специализацию досуга, например, игру в теннис или плавание. Свой выбор они объясняют так: это престижно, такие занятия могут пригодиться в будущем, кроме того, “этим видом спорта занимается мой друг Артур”. Подвижных игр современные дети почти не знают. Зато часами сидят за компьютером или перед “ящиком”, оставаясь тет-а-тет с одиночеством. Как следствие: утрата способности прогнозировать свои поступки и поведение, не говоря уже о потере зрения...
Но не хочется заканчивать разговор на пессимистичной ноте. Подростковый возраст для ребенка всегда был сложным периодом в жизни. В общении с подростками необходима особая чуткость, внимание, знание индивидуальных особенностей поведения. Каждый из нас может внести в процесс воспитания свою лепту. Наше будущее зависит от того, какие ценности сумеет усвоить новое поколение. Если мы не хотим, чтобы через несколько лет нам на смену пришли апатичные статисты, социально неразвитые, зомбированные рекламой и не способные к созданию семьи и созидательной деятельности, то должны принимать неотложные меры уже сейчас. В наших силах помочь ему сориентироваться в “мире” досуга. От оказавшихся рядом взрослых зависит, будет ли подросток считать лучшим времяпрепровождением полежать с банкой пива перед “ящиком” или предпочтет этому участие в авторалли/соревнованиях на швертботах, футбольном матче или занятию в литстудии. Необходимо вкладывать средства в обучение детей, досуговую сферу, стабилизировать зарплаты родителям. Ведь деньги, потраченные сегодня на развитие кружков, секций, организацию оздоровительных лагерей, поддержку начинаний педагогов-организаторов, с лихвой окупятся через несколько лет.
Интервью предоставлено агентством социальной информации

ГЕННЫЙ ИНЖЕНЕР – ПРОФЕССИЯ XXI ВЕКА

За рубежом в специальный рейтинг включаются институты и компании, которые выпускают хотя бы один генноинженерный препарат. Государственный научный центр “ГосНИИ особо чистых биопрепаратов”, расположенный в Санкт-Петербурге, производит три. Хотя разработано и разрабатывается их в стенах института гораздо больше.
Четверть века на службе науке
НИИ особо чистых биопрепаратов был создан ровно четверть века назад, в 1974 году, специальным постановлением Совета Министров СССР для решения биотехнологических проблем. “В области биотехнологии, – вспоминает директор петербургского института, доктор наук Евгений Николаевич Свентицкий, – мы сильно отставали от Запада. Для преодоления этого отставания руководством страны и были предприняты конкретные меры”.
Институт находится в подчинении Минздрава РФ. Одновременно он входит в состав нескольких российских ассоциаций. Наиболее значительная из них – РАО “Биопрепарат”, работа в рамках которого позволяет институту решать научные, а в еще большей степени производственные проблемы (доведение разработок до промышленного выпуска).
В последние годы петербургское научное учреждение сменило свой статус. Теперь оно удостоено звания Государственного научного центра, которым могут гордиться в России немногим более 60 НИИ всех направлений – от металлургии до здравоохранения.
Название института отражает цель, с которой 25 лет назад он был создан – разработка фармацевтических препаратов в высшей степени пригодных для использования и в высшей степени чистых, с полным исключением посторонних биологических эффектов. Эта задача оказалась актуальной. Примером тому, скажем, инсулин, который производился в СССР лет пятнадцать назад и был запрещен к применению в качестве лекарственного средства из-за недостаточной степени очистки. Содержавшиеся в инсулине примеси вызывали аллергические и другие нежелательные побочные реакции.
“К сожалению, прошедшее после этого время не было использовано с толком, – считает Свентицкий. – Вместо того, чтобы приложить усилия к разработке собственного чистого инсулина, это было отдано на откуп зарубежным производителям. В зависимость от них попали сотни тысяч больных диабетом, а в целом – государство”.
Именно поэтому Евгений Николаевич очень высоко оценил обращение “ФВ” к разработкам возглавляемого им института – как важную попытку обратить внимание власть имущих на необходимость, а главное, принципиальную возможность разработки отечественных препаратов.
Мозги остались в родном отечестве
Пусть не покажется это напыщенным, но именно благодаря тому, что в сотрудниках проснулось (или было разбужено?) ощущение важности своей работы для страны, удалось ГНЦ минуть тяжелые времена без потерь. Специалисты не разбежались по заграницам (хотя приглашали многих, включая директора), руководители не раздали помещения в аренду, не поддались соблазну жить безбедно и независимо от наличия или отсутствия научно-практических достижений.
Тяжелыми недавние, да и нынешние времена в институте называют без преувеличения. В прошлом году федеральные средства не позволили покрыть все энергозатраты – основную статью расходов ГНЦ (можно представить себе, сколько электричества требуется для постоянного кондиционирования и вентиляции высокотехнологичных лабораторий, для работы большого количества установок, необходимых для обеспечения аналитических и производственных стадий). А пару лет назад произошел вообще вопиющий случай: из-за отключения за долги отопления погибли крысы и кролики, на которых ставился длительный эксперимент. Плоды кропотливой работы пошли насмарку.
Но, повторимся, трудности не заставили сотрудников ГНЦ поступить подобно своим подопытным на зачерпнувшем воды корабле. Кадровый потенциал института остался практически нетронутым, и, что особенно радует, используется эффективно. Из общего количества сотрудников (а всего их в институте 300) 150 научных, 75 присвоена ученая степень кандидата или доктора наук.
Большой опыт в создании наукоемких технологий, который накопили работающие в ГНЦ биологи, микробиологи, медики, физики, химики, инженеры, математики, позволяет решать сложные задачи не только в медицине, но и в охране окружающей среды, и в агрономии (например, замена химических инсектицидов на экологически чистые биологические или использование микробиологических препаратов, позволяющих восстановить загрязненные нефтепродуктами почвы и водоемы). Институт является владельцем более 200 авторских свидетельств и патентов. Только за последние пять лет разработки ГНЦ получили более 40 медалей на различных российских и международных выставках.
Для того, чтобы проиллюстрировать квалификацию сотрудников, достаточно сказать, что в институте вплотную занимаются созданием генноинженерных препаратов. А генную инженерию не зря называют методом 21-го века – ведь она невозможна без глубокого знания молекулярной биологии, отработки высокотехнологичных приемов.
Фундаментальные и прикладные научные исследования проводятся в институте по четырем направлениям: изучение механизма действия эндогенных медиаторов и разработка технологий получения биофармацевтических препаратов; разработка научных основ и технологий создания новых лекарственных форм направленного и пролонгированного действия; исследование молекулярно-биологических основ патогенеза СПИДа и разработка вакцины против ВИЧ-инфекции; разработка биотехнологических методов защиты окружающей среды.

Структура института состоит из пяти отделов, трех не входящих в их состав лабораторий, опытно-экспериментального производства, обслуживающих и вспомогательных подразделений. Кроме того, планируется к вводу в строй инженерно-технологический корпус общей площадью 14.000 кв. м., строящийся в промышленной зоне Санкт-Петербурга. Руководит работой ГНЦ дирекция и научно-технический совет.
В состав отдела молекулярной иммунологии входят лаборатории биохимии белка, иммунофармакологии, технологии сорбентов. Отдел молекулярной биологии включает в себя лаборатории молекулярной генетики, молекулярной биологии ВИЧ и группу электронной микроскопии. Отдел готовых форм препаратов состоит из трех лабораторий: технологии микрокапсулирования, новых форм лекарственных и профилактических препаратов, аэробиологии, а также группы сушки препаратов. Наконец, в структуру ГНЦ входят лаборатории прикладной микробиологии, химии пептидов и иммунобиотехнологии, а также отделы биохимического контроля и организации научно-исследовательских работ.
От генной инженерии до пептидных препаратов
Генная инженерия – передовое, но не единственное направление разработки новых лекарственных средств. Немалое внимание уделяется бактериальным терапевтическим препаратам. Разработан на основе оригинальных штаммов ацидофильных бактерий и внедрен в клиническую практику Витафлор, предназначенный для профилактики и лечения дисбактериозов и способствующий повышению иммунного статуса человека. На стадии клинических испытаний находится иммуностимулирующее средство Лактолен на основе пептидогликана клеточных стенок бактерий Lactobacillus. Этот иммуномодулятор будет применяться для повышения иммунного статуса при лечении тяжелых инфекционных заболеваний, последствий радиационных воздействий.
Отдельное направление работы – пептидные препараты. За последние десять лет в ГНЦ синтезировано несколько нейро - и иммуномодулирующих пептидов, а также фрагментов интерлейкинов. В лаборатории пептидной химии сейчас нарабатывается субстанция для препарата Иммунофан, который предназначен для лечения вторичных иммунодефицитных состояний.
В результате определения антигенных детерминант вирусных белков разработаны тест-системы для диагностики гепатитов А и С, цитомегаловирусной и ВИЧ-инфекций, сифилиса. Выявлены и синтезированы пептидные антигены для получения моноклональных антител, используемых, в частности, при определении инсулина и проинсулина, а также антигены для вакцины против СПИДа.
К этому нужно добавить, что продвижение в создании новых высокотехнологичных препаратов во многом связано с тем, что специалистам ГНЦ удалось разработать оригинальные хроматографические материалы (Солоза, Сферол и Сфероцелл).
Лекарства против СПИДа нет.
Но его ищут
Отдельное направление фундаментальных научных исследований в институте – изучение влияния препаратов на физиологическое состояние организма человека. Разобраться в этом можно, только исследуя одновременно молекулярные механизмы функционирования вещества и физиологию человека, тончайшие детали работы его систем – прежде всего гемопоэтической, иммунной и нервной. Лишь такой всесторонний подход позволяет выдавать научно обоснованные рекомендации по использованию препаратов. Эти рекомендации особенно важны в отношении максимально активных лекарственных средств, которые нередко используются буквально в нанограммовых, незаметных невооруженным глазом дозах – а именно разработкой таких препаратов и занимается ГНЦ.
Накопленные знания о функционировании систем человеческого организма позволяют институту обращаться к “бичам века” – новообразованиям и иммунодефицитным состояниям. В том числе – к разработке вакцины против СПИДа.
Эта работа проводится совместно с российскими (по большей части московскими) и зарубежными научными центрами. Большую поддержку ГНЦ оказала в свое время Госдума России, способствовавшая формированию комплексной научной тематики с участием института, обеспеченной соответствующим финансированием.
Надо заметить, что отдел молекулярной биологии института одним из первых в России начал проводить молекулярно-биологические исследования распространения ВИЧ-инфекции. В результате удалось выявить основные закономерности развития эпидемии в нашей стране и государствах СНГ, создать банки данных сывороток крови и нуклеиновых кислот ВИЧ-инфицированных пациентов, определить основные антигенные детерминанты, позволившие начать разработку вакцины против СПИДа.
Сейчас разработка ведется по нескольким направлениям – на основе инактивированного вируса, различных эпитопов белков вируса, а также вирусного белка gp120. Исследуются и те или иные пути доставки “прививки против ВИЧ”: липосомы и микросферы различной природы, векторы на базе вируса осповакцины, ДНК-вакцины и, наконец, генетические конструкции, обеспечивающие синтез иммуногена в составе гибридных белков. Какой из этих путей окажется наиболее перспективным? В ГНЦ надеются найти ответ на этот вопрос в ближайшие годы.
Диабетики скажут “спасибо”
ГНЦ занимается не только созданием принципиально новых препаратов, но и повышением эффективности уже существующих. Главным образом – за счет разработки их новых лекарственных форм. “Новые формы не только повышают эффективность целевого продукта, – поясняет директор ГосНИИ особо чистых биопрепаратов, – но и позволяют использовать его в ином качестве, другими способами. Например, вместо инъекционного введения принимать лекарственное средство перорально в виде таблеток. Разрабатываются формы и для интраназальной, и для аэрозольной доставки. Все это способствует гуманизации лечения”.
Создание таких “гуманизированных”, направленных форм препаратов, или drug-design – одна из основных и перспективных тенденций сегодняшней фармацевтики. Правда, при этом много сил затрачивается на важный аспект – чтобы при переходе, скажем, от инъекций к таблеткам не увеличить дозу, то есть лекарственную нагрузку на организм человека.
Коллективу ГНЦ удалось достичь нескольких положительных результатов в этом направлении. Наиболее яркий – создание таблетированной формы инсулина (Инлипор). Таблетка заменит страдающим сахарным диабетом людям четыре инъекции и значительно улучшит таким образом качество их жизни. Инлипор разработан на основе липосомального инсулина. Работа над ним была начата несколько лет назад, но ее задержало трехлетнее отсутствие средств: первоначально исследования финансировались Минздравом, а в прошлом году “денежную эстафету” принял Комитет по охране здоровья населения российской Госдумы.
Высокая эффективность липосомальных препаратов инсулина, бета-каротина, ряда цитокинов и антигенных компонентов вакцин, которые создаются в институте, показана на экспериментальных моделях и в клинике. Сейчас проходит клинические испытания созданный на базе липосомального бета-каротина Нормостат для лечения онкологических больных.
Несколько зарубежных фирм предлагали приобрести “на корню” липосомальные технологии, однако Свентицкий и возглавляемый им коллектив лишать отечество приоритета в этой области не хотят. Надеются, что рано или поздно финансирование для их внедрения в практику найдется в России. Такая позиция вызывает удивление у зарубежных коллег, с которыми Евгений Николаевич постоянно встречается во время заграничных командировок, связанных с большим интересом к разработкам института. То в Германии, то в США директору ГНЦ приходится то и дело сталкиваться с недоумением: как в условиях постоянной борьбы за оплату электроэнергии удается достигать таких научных результатов?
Положительные результаты имеются не только в области липосомальных препаратов. Разработана в ГНЦ и малостадийная технология получения микрокапсулированных лекарственных средств (в частности, по этой технологии уже получено несколько антибиотиков). Завершается “доведение до ума” микрокапсулированного препарата интерферона для ингаляционного применения (Микроферон). Кстати говоря, для получения липосомальных и микрокапсулированных ЛС в ГНЦ сконструированы пилотные установки.
Для лечения кожных заболеваний, глубоких ожогов и трофических язв разработаны оригинальные раневые покрытия в виде губок, которые содержат в качестве лекарственного вещества супероксиддисмутазу или бета-каротин. Созданы новые эффективные гемосорбенты, обладающие высокой биосовместимостью и селективностью. Их рекомендуется применять для извлечения билирубина и холестерина у больных с системным атеросклерозом и различными формами гепатита.
Надежда – на свои силы
Еще одно направление работы института – совершенствование технологий производства лекарственных средств. Процесс изготовления крайне сложен, связан с получением генноинженерного штамма, выращиванием биомассы и изготовлением из нее в дальнейшем лекарственного продукта с заданными свойствами. Каждая из стадий несет с собой определенные проблемы. Специалисты ГНЦ видят свою задачу не только в решении этих проблем. Они смотрят на производство ЛС более широко – какие стадии можно сделать более короткими или, если угодно, быстрыми, какие вообще могут быть исключены благодаря изменению технологии (как вариант – несколько “старых” стадий заменяются одной, принципиально новой).
Два года назад в ГНЦ было завершено сооружение экспериментального участка, спроектированного и построенного по стандартам GMP. Участок отлицензирован комиссией Минздрава РФ для производства генноинженерных инъекционных препаратов. Здесь установлена хроматографическая и аналитическая аппаратура, ферментеры различной емкости (от 5 до 300 литров), оборудование для культивирования клеточных культур, получения сухих и жидких лекарственных форм.
Таким образом, функция института заключается не только в том, чтобы разработать лекарство, но и в том, чтобы установить, как оно взаимодействует с человеческим организмом, создать технологию изготовления и – если становится возможным – самостоятельно наладить экспериментальное производство. Видимо, в этом единстве теории и практики и кроется залог устойчивого развития ГНЦ.

27.11.2012


Посмотрите также:
Боремся с грибком на ногтях
Боремся с грибком на ногтях

  Грибок является достаточно распространенной проблемой на сегодняшний день. Онихомикозом...
Алкоголизм – не простая болезнь
Алкоголизм – не простая болезнь

Алкоголизм, безусловно, обусловлен привыканием организма к спиртному на физическом уровне. Но,...
Методы лечения глаукомы
Методы лечения глаукомы

Глаукома – это тяжелое заболевание глаз, получившее свое говорящее название от...
Польза кедровых орехов
Польза кедровых орехов

 Кедровая сосна или, как ее еще называют, сибирский кедр, является хвойным вечнозеленым...
Почему люди теряют слух?
Почему люди теряют слух?

 Принято считать, что человеческий слух начинает портиться на пороге старости, однако...