Место профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта

> Газета Медицинские Ведомости > Медицинские Ведомости № 9(12) декабрь 1998 года >  Место профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта

Имидж современного делового человека – белозубая улыбка. Достигнуть этого возможно не только путем эстетической реставрации (пломбирования и протезирования), но и благодаря устранению пигментированного зубного налета и минерализованных зубных отложений. Известно, что уже через 2 часа после приема пищи на поверхности зубов появляется микробный налет, который под действием слюны превращается в зубной камень, способствующий развитию воспалительных процессов в пародонте.
Пародонт – комплекс тканей, удерживающих зуб и состоящий из десны, периодонтальной связки, костной ткани (альвеолы), цемента корня. Распространенность заболеваний пародонта составляет 98%. Главным причинным фактором возникновения воспаления в десне является микробный агент, содержащийся в зубной бляшке, который раздражает десну, поддерживает ее воспаление, разрушает периодонтальную связку и альвеолу. Для предупреждения и раннего выявления заболеваний пародонта необходим целый комплекс профилактических мер.
Именно для формирования такого комплекса в 1995г. в СЦ ”Стомус” при ЦМСЧ №122 были расширены услуги пародонтологического отделения. Организован прием гигиенистов, прошедших обучение в центре “Denthal school” ( г. Луисвилл, США). В комплекс профилактических мероприятий входят методы профессиональной гигиены, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены, контроль качества чистки зубов.
За период 1995 – 1998 гг. гигиенистами пролечено более 3,5 тысяч пациентов в возрасте от 25 до 60 лет. Состояние десневого края оценивалось по наличию над - и поддесневых зубных отложений, отечности и гиперемии, глубине зубодесневого кармана, степени подвижности зубов. Из объективных методов оценивались гигиенический индекс Грина-Вермильона и проба Шиллера-Писарева.
Метод Грина-Вермильона основан на количественном изучении зубного налета. Гигиенический статус оценивается по следующей шкале:
0______ отсутствие налета
1______ налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба
2______ налет покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба
3______ налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба
Для того, чтобы налет был виден, поверхность зуба окрашивают раствором Люголя. Гигиеническое состояние полости рта дается на основании обследования зубов

6 | 14 -------- 41 | 6

Индекс Грина - Вермильона = Сумма показателей / 6

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что в местах воспаления в эпителии накапливается гликоген, а под воздействием препаратов йода (р-р Шиллера-Писарева) пораженный участок десны темнеет. Тампоном, смоченным раствором Шиллера-Писарева, быстро окрашивают десну и оценивают интенсивность окраски.
В результате оценки хорошее гигиеническое состояние наблюдалось у 8% больных, удовлетворительное – у 56% больных, неудовлетворительное – у 36% больных. Всем пациентам за 3 - 4 посещения было проведено удаление над - и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата “Пьезон-мастер”, пародонтальными крючками и кюретками с одновременным промыванием десневых карманов 0,1% р-ром хлоргексидина биглюконата. Полировка шеек зубов проводилась пастами “Clean polish”, “Cleanic dent”, “Prophy Paste” с последующим покрытием лаком “Bifluorid-12” или фторлаком. Были даны рекомендации по гигиене и назначена контрольная явка через 6 - 8 месяцев.
На повторный прием к гигиенисту явились 42% больных из числа первичных. Гигиеническое состояние полости рта у них оценивалось следующим образом: хорошее - 24%, удовлетворительное – 68%, неудовлетворительное - 8% .В течение 3-х лет регулярно посещали гигиенистов 30% больных, у которых наблюдались отсутствие кровоточивости десен, отсутствие зубного камня, зубодесневой карман в среднем составлял 3-5мм, уменьшилась подвижность зубов. Не наблюдалось ни одного случая обострения воспалительного процесса. Таким образом, регулярная профессиональная гигиена способствовала стабилизации процесса, а в случае гингивита - его обратному развитию.
В СЦ ”Стомус” профессиональная гигиена осуществляется перед всеми видами стоматологических вмешательств. В результате, как отмечают стоматологи разных профилей, в полости рта создаются благоприятные условия для оказания тех или иных видов стоматологических услуг. Для терапевтов облегчается доступ и пломбировка кариозных полостей разной степени сложности. Отсутствие кровоточивости позволяет пломбировать зубы в одно посещение, не нарушая технологий и качество постановки пломб из современных материалов. Врачи-ортопеды быстро и эффективно проводят препарирование зубов под несъемные конструкции, получают качественные оттиски с подготовленного пародонта и зубного ряда. Регулярная профессиональная гигиена позволяет увеличить срок службы ортопедических конструкций.

Имплантация без профилактики – это нонсенс

На базе СЦ “Стомус” работает Центр имплантации Федерального Управления “Медбиоэкстрем”, где проводятся операции стоматологической имплантации с последующим протезированием с опорой на имплантатах. Анализ работы центра показал, что хорошие результаты имплантации во многом зависят от предотвращения образования на поверхности имплантата микробного налета и его снятия в ранние сроки. Профессиональная гигиена таким пациентам проводилась в обязательном порядке до операции и после нее с интервалом в 3 месяца.
Эффективна совместная работа гигиенистов и врача-пародонтолога. Во-первых, отмечается уменьшение временных затрат на проведение консервативной терапии заболеваний десен, на подготовку пациентов к хирургическому лечению. Во-вторых, гигиенисты под контролем врача-пародонтолога за 3 - 4 посещения купируют начальные формы воспаления - катаральный гингивит, легкую степень тяжести пародонтита. В случае средних и тяжелых форм пародонтита пациенты после профессиональной гигиены направляются к пародонтологу. За период 1997 - 1998 гг. врачом-пародонтологом было пролечено 392 больных с использованием хирургических методов лечения.
В нашей клинике в качестве остеопластического материала успешно применяется колапол - КП-2, КП-3, гапкол, изготовленный московской фирмой “Полистом”. Колапол - это композиция органических и неорганических составляющих костной ткани. Характеризуется биосовместимостью с тканями человека и не вызывает реакции отторжения. Этот материал малотоксичен, оптимизирует остеогенез и способствует заживлению ран. При проведении лоскутных операций проводились только горизонтальные разрезы, слизисто-надкостничный лоскут отслаивался в пределах здоровой костной ткани, затем проводился кюретаж пародонтальных карманов. Обязательно с помощью ультразвукового аппарата обрабатывались корни зубов. проводилась декортикация альвеолярной кости алмазными полирующими борами с одновременным орошением физраствором. В пародонтальный карман вводился препарат колапол. Во всех случаях применения препарата послеоперационный период протекал без осложнений.
Результаты проведенного лечения оценивались через 6 - 12 месяцев. В указанные сроки отмечалось уменьшение подвижности зубов. По данным рентгенологического контроля определялся четкий контур межальвеолярных перегородок, равномерная компактная пластинка на всем протяжении корня, а также отсутствие жалоб и клинических проявлений свидетельствовали о стабилизации воспалительных процессов в пародонте.

Шинирование – передовая технология

В СЦ “Стомус” для иммобилизации подвижных зубов применяется временное шинирование американским материалом “Ribbond” в сочетании с композитом “Aelitflo” (фирма Bisko). Шинирование проводится на подготовительном этапе к хирургическому лечению и как метод закрепления достигнутого результата консервативного лечения.
“Ribbond” – это ленточный материал на основе высокомолекулярных полиэтиленовых волокон, обработанных плазмой. Он является арматурой шины. Это биологически совместимый, инертный, бесцветный и прозрачный материал. Комбинация волокон особого плетения позволяет достичь исключительной гибкости. “Ribbond” можно использовать с любым светотвердеющим композитным пломбировочным материалом. Однако предпочтение отдается материалам последнего поколения – текучим композитам в связи с их свойством легче проникать в матрицу арматуры. В нашем случае это – Aelitflo. Проведено шинирование прямым методом от 3 до 6 зубов с подвижностью I-III степени.
Шинирование прямым методом проводят следующим образом:
1. На зубах с язычной поверхности (в случае резцов и клыков) или с жевательной поверхности (в случае премоляров и моляров) предварительно делают бороздку для арматуры.
2. Зубы фиксируют в необходимом положении с помощью композитного бонда.
3. Поверхность арматуры пропитывается тонким слоем бонда, композитный материал наносят в подготовленную борозду.
4. Накладывают арматуру и адаптируют ее в бороздке.
5. Наносят необходимый слой композита на арматуру.
6. Полимеризуют композит с помощью гелий –неоновой лампы.
7. Полируют шину.
Эта методика применения “Ribbond” в сочетании со светоотвердевающим текучим композитом позволяет выполнить следующие задачи:
Cтабилизировать подвижные зубы.
Закончить работу в одно посещение.
Добиться хорошего эстетического эффекта.
В результате зубы становятся полностью устойчивыми, исчезает травматическая окклюзия, не деформируется зубной ряд. Это позволяет осуществлять жевательную нагрузку в полном объеме.
Таким образом, в СЦ “Стомус” на базе ЦМСЧ-122 осуществляется комплексное лечение заболеваний пародонта с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов. Анализ работы гигиенистов показал высокую эффективность применяемых методик, что обеспечивает качественную подготовку к любому виду стоматологических вмешательств, а в отдельных случаях способствует излечиванию больных гингивитами, стабилизации процессов в пародонте у лиц с легкой степенью пародонтита и профилактике многих стоматологических заболеваний.
Г. Б ШТОРИНА, доцент кафедры ортопедической стоматологии МАПО
Е. В. ЧИЖОВА, врач-пародонтолог

Контактный телефон СЦ “Стомус” при ЦМСЧ-122: 558-94-21

27.11.2012


Посмотрите также:
Какие виды костной пластики бывают?
Какие виды костной пластики бывают?

  Костной пластикой называют пересадку костной ткани, предназначенную для замещения костных...
Полезные свойства тыквы
Полезные свойства тыквы

Прошло несколько тысяч лет с тех пор, как тыква пришла к нам из Мексики и заняла достойное...
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт

  Медикаментозный (фармакологический, лекарственный, химический) аборт – это один из...
Атопический дерматит: причины и диагностика
Атопический дерматит: причины и диагностика

  Атопический дерматит представляет собой одно из наиболее неприятных аллергических...
Вечная молодость благодаря скальпелю
Вечная молодость благодаря скальпелю

  Каждому человеку, несомненно, хочется иметь молодой внешний вид как можно дольше. Но, к...