Экспертная оценка качества пломбирования зубов в медицинских организациях различных форм собственности

> Статьи > Стоматология > Экспертная оценка качества пломбирования зубов в медицинских организациях различных форм собственности

Самым распространенным заболеванием, являющимся главной причиной обращения населения за стоматологической помощью, является кариес зубов. Завершающим этапом лечения кариеса зубов и его осложнений является пломбирование, цель которого заключается в замещении утраченных тканей зуба пломбой.
С целью анализа качества пломбирования зубов нами оценено 2160 пломб (фактически 2178 пломб, так как из них 18 уже выпали), поставленных в крупных негосударственных стоматологических организациях (НСО), и 2230 пломб (фактически 2423 пломбы, так как из них 193 уже выпали), наложенных по окончании лечения в государственных медицинских учреждениях (ГМУ). Полученная информация фиксировалась в специально разработанных “Экспертных картах оценки качества наложенных пломб”. Клиническая оценка состояния пломб проводилась на основе следующих критериев:
1. Цвет пломбы визуально не должен отличаться от цветовой гаммы зуба.
2. Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме зуба.
3. Краевое прилегание к твердым тканям зуба – плотное, зонд не задерживается при исследовании, щель визуально не обнаруживается.
4. Окклюзионные контакты – смыкание зубов-антагонистов не должно вызывать функциональной перегрузки пародонта, которая визуально выражается в локализованной стираемости зубов, перемещении, наклонах, погружении зубов, ретракции десны. На рентгенограмме обнаруживаются остеосклероз губчатого вещества, резорбция альвеолярной кости.
5. Полировка пломбы – поверхность пломбы должна быть ровная, гладкая, блестящая, не иметь шероховатостей и не вызывать дискомфорта у пациента.
6. Развитие вторичного, или рецидивирующего кариеса под пломбой – визуально наблюдается потемнение цвета пломбы на границе с тканями зуба, формирование кариозной полости под пломбой, при зондировании определяются зазоры, размягчение дентина.
Изменение данных критериев относится к категории недостатков или дефектов. К существенным недостаткам или врачебным ошибкам относятся следующие:
1. Выпадение пломбы.
2. Подвижность пломбы.
3. Отлом части коронки зуба.
4. Скол пломбы.
Развитие перечисленных процессов сразу или спустя непродолжительный срок после наложения пломбы является результатом врачебных ошибок: неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала, нарушения технологии пломбирования. Н. В. Эльштейн (1983, 1991) определяет врачебные ошибки как неправильные действия (или бездействие) врача, имеющие в своей основе несовершенство современной науки, объективные условия работы, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.
Экспертная интегрированная оценка (из пяти указанных критериев), характеризующая качество пломб, поставленных в государственных медицинских учреждениях, свидетельствует о том, что в среднем 49,61±0,47% пломб выполнено без нарушений, и их качество соответствует предъявляемым требованиям, однако более половины пломб имеет различные недостатки или дефекты (табл.1). Под 219 пломбами (9,82%), наложенными в ГМУ и подвергнутыми экспертной оценке, наблюдается развитие вторичного или рецидивирующего кариеса.
Экспертная интегрированная оценка (из пяти указанных критериев), характеризующая качество пломб, поставленных в крупных негосударственных медицинских организациях, свидетельствует о том, что в среднем 78,99±0,39% пломб выполнено без нарушений, и их качество соответствует предъявляемым требованиям (табл. 2).
Сравнительная оценка дефектов, выявляемых у пациентов при клинической оценке пломб, наложенных в медицинских организациях различных форм собственности, свидетельствует, что несоответствие цвета пломбы цвету зуба в ГМУ встречается в 3,5 раза чаще, чем в НСО. Данный факт можно объяснить ограниченными возможностями государственных учреждений в приобретении широкой гаммы качественных пломбировочных материалов.
Несоответствие формы пломбы анатомической форме зуба у пациентов ГМУ в два раза выше, чем у пациентов НСО, нарушение прилегания краев пломбы к твердым тканям зуба обнаруживается в ГМУ в 1,5 раза чаще, чем в НСО. Локализованная стираемость зубов, перемещение, наклоны, погружение зубов, ретракция десны и другие признаки несоответствия окклюзионных контактов зубов у пациентов ГМУ регистрируются в 2,4 раза чаще, чем у пациентов НСО. Недостаточная полировка пломбы наблюдается почти в пять раз чаще у пациентов ГМУ.
Среди существенных недостатков (ошибок) в государственных медицинских учреждениях зарегистрировано 193 (7,96%) случая выпадения пломб, поставленных менее года назад, 62 (2,78%) пломбы были подвижны, в 34 случаях (1,52%) зарегистрирован скол пломбы и в 29 (1,30%) случаях наблюдался отлом части коронки зуба. Итого 13,12% пломб подлежит восстановлению, по поводу чего пациенты и обратились в ГМУ.
Сравнительная оценка структуры ошибок, регистрируемых при клинической оценке пломб, наложенных менее года назад в государственных медицинских учреждениях, свидетельствует, что в крупных НСО существенные недостатки (ошибки) встречаются значительно реже, чем в ГМУ, и в общей сложности составляют 2,59%, в том числе: 0,83% – выпадение пломб, поставленных менее года назад, 0,42% – подвижность пломб, 0, 65% – скол пломб и 0,69% – отлом части коронки зуба.
Сравнительная шкала ошибок, выявляемых при клинической оценке пломб, наложенных в медицинских организациях различных форм собственности, свидетельствует, что выпадение пломб у пациентов ГМУ происходит в 9,5 раза чаще, чем у пациентов крупных НСО, отлом части коронки зуба регистрируется у контингента ГМУ в 2 раза чаще, подвижность пломб – в 6 раз и скол пломбы – в 2,3 раза чаще.
Анализ полученных материалов свидетельствует о том, что до настоящего времени население не имеет доступа к качественным стоматологическим услугам, оказываемым государственными медицинскими учреждениями. Существует реальная необходимость перевода массового стоматологического обслуживания на современный уровень развития с использованием современных технологий, для чего потребуется формирование государством реального единого социального пространства для реализации основных гарантий в области охраны стоматологического здоровья.
Традиционно причины возникновения врачебных ошибок принято подразделять на объективные и субъективные. В настоящее время такое деление принципиально важно для определения ответственности за возникновение врачебных ошибок. Ошибки, имеющие в своей основе объективные причины, считаются не зависящими от действий конкретного врача. Они обусловлены, как правило, несовершенством современной науки и медицинской техники, сложностью и атипичностью течения заболевания, отсутствием у врача необходимых средств и условий для проведения лечебно-диагностических мероприятий. Таким образом, неудовлетворительное состояние материально-технической базы лечебного учреждения и недостатки организационной структуры медицинской помощи рассматриваются как объективные причины врачебных ошибок. К их числу, вероятно, следует отнести и несовершенство материального и морального стимулирования труда медицинских работников. Результаты многочисленных исследований, посвященных анализу врачебных ошибок и их причин, а также изучению клинического мышления, показывают, что основной субъективной причиной врачебных ошибок является отсутствие у врача необходимых знаний или неумение применять имеющиеся знания на практике.
Можно констатировать, что качество пломбирования зубов в крупных негосударственных медицинских организациях существенно выше (t >2), чем в государственных учреждениях. Перевод стоматологической службы на плюралистическую модель развития с цивилизованным рынком услуг позволил обеспечить лишь незначительную группу населения качественной лечебно-профилактической помощью, оказываемой пока что на платной основе.

В. Г. Бутова, В. Л. Ковальский,
Н. Г. Ананьева, Е. В. Белякова,
М. В. Наваркин, Г. Б. Кисин

Нижнее белье оптом на сайте http://edemtex.ru.
16.12.2012


Посмотрите также:
Как обеспечить правильный уход за больными на дому
Как обеспечить правильный уход за больными на дому

Уход за больными на дому Не всегда есть возможность и необходимость пребывания в...
Раздражение в уголках губ
Раздражение в уголках губ

  Пренеприятнейшее явление, заеды на губах, обычно сопровождается гнойничками, раздражением...
Что такое пневмоторакс?
Что такое пневмоторакс?

Пневмотораксом называют воздух в плевральной полости, которая находится между грудиной и...
О глаукоме
О глаукоме

  О глаукоме, название которой, в переводе с греческого, означает «зеленый цвет...
Беременная женщина: путь в женской консультации длиною в 9 месяцев
Беременная женщина: путь в женской консультации длиною в 9 месяцев

Беременность -  у некоторых долгожданная, у некоторых неожиданная. Но это предназначение...