Наркомания последствия употребления наркотических веществ во время беременности

> Статьи > Прочие материалы по медицинской тематике > Наркомания последствия употребления наркотических веществ во время беременности

Из многих направлений деятельности кафедры ЮНЕСКО (зав. кафедрой – доктор медицинских наук К. Г. Гуревич), открытой недавно в Московском государственном медико-стоматологическом университете, одной из приоритетных является проблема наркомании. В решении этой проблемы кафедра ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни для устойчивого развития» активно сотрудничает с кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ, которой руководит ректор МГМСУ, академик РАМН, профессор Н. Д. Ющук. В настоящем номере «Врачебной Газеты» мы публикуем первую статью по этой важнейшей проблеме.

В России 19% беременных потребляют алкоголь, 20% – курят сигареты и 5,5% – употребляют наркотические вещества. Выявление и лечение наркомании в этой группе населения крайне важно, так как помимо прямого воздействия на организм будущей матери, употребление наркотиков влияет на развитие плода и исход беременности. Во время каждого осмотра по физическому состоянию и поведению будущей матери акушеры должны определять, употребляют ли их пациентки наркотики, и предупреждать о последствиях злоупотребления ими во время беременности.

Этапы развития беременности

Употребление наркотиков в первый триместр беременности связано с тяжелыми пороками развития, врожденными дефектами и самопроизвольными абортами. После формирования в ходе первого триместра органные системы зародыша развиваются и растут в течение остального периода беременности. Поэтому воздействие наркотиков во время второго и третьего триместров вызывает уродства, функциональные дефекты, замедление внутриутробного роста, преждевременные роды и разрыв плодных оболочек. Чувствительность формирующихся органов и систем плода к трансплацентарному воздействию наркотических веществ зависит от периода органогенеза, специфического для каждой системы органов.

Беременность изменяет течение многих процессов в организме женщины и, в связи с этим, распределение наркотических веществ. В то время как определенные изменения в легочной и желудочно-кишечной абсорбции влияют на количество наркотического вещества, проникающего в кровообращение матери, ряд факторов влияет на распределение наркотика и его метаболитов в тканях. Полученные из кровообращения матери наркотические вещества неравномерно распределяются в кровообращении плода. Приблизительно 55 % пупочной венозной крови поступает через венозный проток, минуя печень и легкие плода.

Фетальный метаболизм наркотических веществ может привести к фетотоксическим эффектам. Хотя в период беременности у женщин возрастают скорости почечной и легочной экскреции наркотических веществ, у зародыша величина почечной экскреции низка. В результате для эмбриона характерны большие периоды полувыведения полярных, водорастворимых соединений и сильная зависимость от дезинтоксикации и выведения таких полярных соединений организмом матери. Наркотические вещества также скапливаются в амниотической жидкости из-за почечной экскреции и диффузии через некератинизированную кожу зародыша, хориоамнион или респираторный эпителий. Эти вещества могут быть реабсорбированы путем проглатывания плодом амниотической жидкости. По мере созревания плода развивается почечная и легочная экскреция наркотических веществ и их метаболизм в печении.

Специфические наркотические вещества

Алкоголь

Внутриутробное воздействие алкоголя приводит к появлению ряда проблем — от врожденных пороков до неврологических расстройств и нарушений развития. Характер воздействия алкоголя впервые был описан Лемонье во Франции в 1968 г. и назван Джонсом в 1973 г. «плодным алкогольным синдромом» (ПАС). Количество и длительность приема алкоголя матерью имеет прямое влияние на тяжесть и обширность физических и неврологических признаков, связанных с ПАС. Снижение уровня употребления алкоголя приводит к более «легкому» синдрому, названному «плодным алкогольным эффектом» (ПАЭ). Согласно подсчетам, дневное потребление будущей матерью 150 мл чистого спирта (4–6 раз по 150 мл виски) приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь плодный алкогольный синдром, 1/3 — некоторые токсические пренатальные эффекты и 1/3 — будут нормальными детьми. Самая большая вероятность проявления ПАС у детей, рожденных от матерей, находящихся на поздней стадии хронического алкоголизма.

Хотя последствия воздействия алкоголя хорошо распознаются, механизмы их формирования под влиянием проникающего через плаценту алкоголя и (или) его метаболитов точно не известны.

l Этанол накапливается в амниотической жидкости и присутствует там даже тогда, когда он уже отсутствует в крови матери. Это значит, что однократно принятый алкоголь длительно действует на плод.

l Употребление алкоголя будущей матерью в первый триместр беременности может привести в дальнейшем к существенным и часто повторяющимся проблемам в обучении и поведении появившегося на свет ребенка.

l Постнатальные окружающие условия могут изменить проявления воздействия алкоголя на плод.

Осложнения беременности.

При употреблении будущей матерью алкоголя риск выкидыша увеличивается в 2–4 раза.

Последствия воздействия алкоголя на плод.

Плодный алкогольный синдром характеризуется триадой — задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного. В действительности алкоголь — наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости, которая встречается с частотой 17/1000 живорождений (по сравнению с 1,3/1000 для синдрома Дауна).

ПАЭ и ПАС являются последствием воздействия на плод употребляемого матерью алкоголя. Выраженность их проявления зависит от чувствительности к алкоголю зародыша. Последствия ПАС не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность, которые отмечаются у 75–80% пациентов с ПАС, плохие адаптивные и социальные навыки приводят к трудностям обучения в школе и проблемам с будущим трудоустройством.

Даже при отсутствии этих явных признаков пренатальное воздействие алкоголя может неблагоприятно влиять на развитие плода. Характеристики поведения ребенка при ПАЭ, включающие упрямство, агрессивность, гиперактивность и нарушения сна, могут отражать или меньшее воздействие алкоголя на плод, или меньшую чувствительность зародыша к воздействию алкоголя.

Курение сигарет/никотин

Вещества, входящие в состав вдыхаемого сигаретного дыма, влияют на развитие плода следующим образом:

l Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов и тем самым уменьшает доставку кислорода и питательных веществ к плоду.

l Окись углерода снижает кислородную емкость крови матери и плода, связываясь с гемоглобином в месте присоединения кислорода.

l Полициклические ароматические углеводороды, содержащиеся в сигаретах, изменяют метаболизм экзогенных органических соединений плацентой и плодом.

Осложнения беременности.

Курение во время беременности увеличивает риск осложнений, особенно развитие преждевременных родов. 14% всех родов, происходящих до 37 недель беременности, вызваны курением будущих матерей во время беременности.

Последствия у плода.

Курение сигарет во время беременности вызывает характерные эмбриональные нарушения.

l Меньшая масса тела при рождении связана с более низким показателем выживаемости младенцев в течение первого года жизни.

l Никотин может вызвать атрофические и гиповаскулярные изменения в ворсинах плаценты, ухудшая маточно-плацентарное кровообращение, что ведет к замедлению роста плода.

l Никотин также накапливается в грудном молоке, период полувыведения из которого несколько превышает аналогичный показатель для сыворотки крови, поэтому он может воздействовать на организм ребенка и после его рождения.

l Повышенный уровень тиоцианата в организме будущей матери может способствовать замедлению роста плода. Цианид и его основной метаболит могут вызывать гипотензию, ингибировать цитохромы, препятствовать метаболизму витамина В12, вызывать дегенеративные повреждения нервов и изменять функцию щитовидной железы. Уровень тиоцианата в организме матери находится в прямой зависимости от количества сигарет, выкуренных ею за день, а период полувыведения тиоционата составляет 14 дней.

l Влияние пассивного курения матери (то есть воздействие на некурящих загрязненного сигаретным дымом воздуха) на плод полно­стью не изучено. Пассивное курение дома или на работе повысит внутриутробный уровень тиоцианата у некурящей матери. Однако эффект этого относительно небольшого повышения уровня тиоцианата не ясен.

l Воздействие дыма на младенцев может стать причиной их повышенной предрасположенности к респираторным инфекциям и к поражению легких в будущем.

Кокаин

В последнее десятилетие употребление кокаина и крэка беременными женщинами стало одной из важнейших проблем здравоохранения: 1,1% беременных женщин употребляют кокаин, при этом наиболее распространено вдыхание кокаина в форме крэка.

Употребление кокаина в первый триместр беременности сопряжено с повышенной частотой самопроизвольных абортов. В то время как у 8 % злоупотребляющих кокаином женщин беременность заканчивается прерыванием и мертворождением, 25 % – подвержены риску преждевременных родов. Кроме того, прием кокаина беременной женщиной может стать причиной развития судорог, аритмии, припадков и других состояний, потенциально опасных для жизни любого взрослого человека, способных также привести к травме или смерти плода.

Опиаты

К концу XIX века появились сообщения о внутриутробном воздействии опиума на плод. В постнатальном периоде младенцы проявляли чрезмерную нервозность, склонность к конвульсивным движениям и тахипноэ (неонатальный синдром отмены). В таких случаях часто наступала смерть младенца в течение первой недели жизни. В этом столетии выбор опиатов изменился от морфина в 1950 годы до героина в наши дни. Согласно последним исследованиям, ежегодно в России 7 000 новорожденных подвергаются внутриутробному воздействию опиатов.

Отсутствие медицинского обслуживания и плохое питание в период беременности усугубляют эффекты приема опиатов. Дети принимающих опиаты матерей подвергаются повышенному риску неонатальных припадков, неонатального синдрома отмены, недоношенности, синдрома мекониевой аспирации и замедления внутриутробного роста.

Следствием внутриутробного воздействия опиатов может быть инсульт, который случается постнатально в период отмены наркотических веществ или синдрома абстиненции. Воздействие опиатов может вызвать подъем систолического давления и увеличение кровотока к мозгу, сердцу и диафрагме плода, что ведет к длительным периодам возбуждения, повышенной респираторной активности и другим последствиям.

Каннабиноиды (марихуана, гашиш)

Курение марихуаны, как и курение табака, ведет к воздействию на плод окиси углерода и специфического наркотического вещества, вследствие чего ухудшается оксигенация и замедляется рост плода. По некоторым данным, употребление марихуаны во время беременности приводит к более сильной мекониевой окраске и более продолжительным родам. Другие источники указывают на связь дозы принятого каннабиноида с нарушениями нервной системы и органов зрения. Тетрагидроканнабинол, обнаруживаемый в грудном молоке в больших концентрациях, чем в плазме, может быть абсорбирован плодом.

Заключение

Многие женщины, злоупотребляющие наркотическими веществами, включая табак, продолжают их прием во время беременности. При рождении младенца, испытавшего внутриутробное воздействие наркотическими веществами, врач должен быть готов к появлению синдрома отмены и начать соответствующее лечение. Постнатальное наблюдение и врачебная помощь в преодолении медицин­ских и психологических проблем, возникающих между матерью и младенцем, необходимы для оптимального исхода. 16.12.2012



Посмотрите также:
Профилактика растяжек
Профилактика растяжек

Каждой женщине известно, что такое растяжки. Особенно, они появляются после того когда...
Причины неприятно запаха изо рта
Причины неприятно запаха изо рта

  Неприятный запах изо рта, чаще всего возникает, когда у человека есть проблемы с...
Корь, краснуха, скарлатина и паротит
Корь, краснуха, скарлатина и паротит

  Существует большое количество детских заболеваний, которые необходимо уметь своевременно...
Если голову покидают волосы
Если голову покидают волосы

Проблема выпадения волос знакома очень многим людям. Зачастую, волосы выпадают из-за плохого...
Современное протезирование зубов
Современное протезирование зубов

  Стоматология в наши дни предлагает широкий спектр методов восстановления потерянных...