Горизонты страховой медицины. Организационная структура

> Официальный отдел > Реформа здравоохранения > Горизонты страховой медицины. Организационная структура

А. Организационная структура

КБК является самоуправляемой корпорацией общественного права (возможен и иной статус, предусмотренный действующим законодательством РФ), которая под надзором исполнительной власти субъекта Федерации выполняет возложенные на нее задачи, пользуясь при этом организационной и финансовой самостоятельностью и руководствуясь утвержденным правительством РФ Положением о Больничной Кассе.
Управление деятельностью Больничной Кассы осуществляют Правление КБК и его постоянный исполнительный орган – Исполнительная дирекция.
В состав Правления включаются представители застрахованных, работодатели, представители медицинского объединения. Исполнительную дирекцию возглавляет исполнительный директор, назначаемый Правлением на определенный срок. Штат наемных работников дирекции укомплектовывается директором в соответствии с утвержденным Правлением штатным расписанием.

Преимущества Корпоративной Больничной Кассы (БК, КБК)

1. В управлении КБК (БК) принимают участие представители страховщика (работодателя), представители застрахованных и представители медицинских учреждений на взаимовыгодных договорных началах.
2. Совершенствуется управление денежным потоком, лечебно-оздоровительным процессом, в том числе и за счет сокращения излишних посреднических структур.
3. Страхователь, минуя посредников, направляет установленную часть средств на обязательное медицинское страхование (Территориальный Фонд ОМС) и в независимую КБК.
4. Первый руководитель отрасли (он же и возможный председатель Правления КБК) имеет возможность административными мерами влиять на подчиненных ему должностных лиц в части стимулирования своевременных отчислений в КБК.
5. Возможность адресного финансирования оздоровительных программ работающего контингента, членов их семей, инвалидов и пенсионеров, отработавших в определенной отрасли установленное количество лет.
6. Медицинские учреждения смогут реализовать собственные долгосрочные программы оздоровления трудящихся предприятия или отрасли с учетом условий труда и быта, а также состояния здоровья контингента работающих, финансирование которых реализует КБК в зависимости от прибыли предприятия (группы предприятий, отрасли) и собственных доходов.
7. Возможность возврата денежных средств из КБК коллективу при условии снижения заболеваемости и/или конкретным физическим лицам, не пользовавшимся медицинской помощью в течение отчетного года.
8. Излишние средства могут быть также направлены на устранение причинных факторов на производстве, способствующих возникновению травматизма и профессиональных заболеваний.

Б. Задачи Корпоративной Больничной Кассы

1. Сохранять, восстанавливать или укреплять состояние здоровья застрахованных на принципах равноправного партнерства и солидарности с учетом повышения их личной ответственности за свое здоровье (ведение здорового образа жизни, отказ от курения, недопустимость употребления наркотиков), своевременного участия в профилактических мероприятиях, а также активного содействия лечению и реабилитации, восстановлению частичной работоспособности при наступлении инвалидности или преодолению последствий заболевания.
2. Создание системы медицинской просветительной и консультативной деятельности, содействие здоровому образу жизни.
Такие задачи можно легче решить при условии реализации предлагаемой модели.

В. Права и обязанности КБК

1. В КБК должны быть застрахованы все лица, занятые на предприятиях отрасли, независимо от форм собственности и на добровольных началах.
2. КБК отвечает за здоровье занятых на соответствующих предприятиях лиц. Некоторые категории лиц имеют право выбора между КБК и иной страховой организацией в соответствии с положением о КБК.
3. КБК дает консультации, проводит учебу, помогает составлять сметы и обрабатывать статистические данные заинтересованным физическим и юридическим лицам.
4. КБК заключает договоры с объединениями врачей медицинских учреждений на врачебное обслуживание.
5. КБК имеет право заключать договоры с зарубежными партнерами на оказание последними помощи в проведении реформы здравоохранения, имеющей целью совершенствование предложенной модели в соответствии с основными задачами КБК.
6. КБК обязана предъявлять регрессивные иски с целью возмещения средств, потраченных на лечение, необходимый специальный уход, протезно-ортопедическую помощь к юридическим и физическим лицам, виновным в нанесении ущерба здоровью застрахованным лицам, занятым на предприятиях отрасли, а также возмещения виновными средств, потраченных медицинским учреждением на оказание необходимых патологоанатомических, судебно-медицинских и ритуальных услуг, в случае наступления смерти застрахованного в системе КБК.
7. КБК может предъявлять регрессивные иски к медицинским работникам, допустившим халатность в ведении больного, в соответствии с действующим законодательством. Предварительное расследование таких случаев проводит администрация медицинских учреждений. Окончательное решение принимает комиссия КБК.
8. КБК принимает участие в разработке работодателем и медицинскими учреждениями предложений по улучшению здравоохранения и условий труда на производстве, представлении ежегодных отчетов, содержащих рекомендации по отдельным областям медицинского обеспечения.
Модель формирования средств в Корпоративной Больничной Кассе, ее взаимодействия со страхователем и лечебно-оздоровительным учреждением, в том числе и целевого распределения накопленных денежных средств, представлена в таблице.

Г. Организационные мероприятия в ЛПУ, встроенных в систему КБК

1. Совершенствование системы преемственного этапного диагностического и лечебного процесса в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях: здравпункт – поликлиника – клинико-диагностический центр – дневной стационар – стационар – сеть профильных санаторно-курортных учреждений, профилакториев.
2. Внедрение в систему ЛПУ практикующего семейного врача (врача общей практики) в каждой поликлинике и в составе врачебного здравпункта.
3. Поднятие статуса стационара до статуса клинического, головного предприятия за счет повышения квалификации медицинского персонала, овладения сложными медицинскими технологиями, приобретения современного медицинского оборудования, совершенствования управленческого и организационного процессов, направленных на оптимизацию затратных статей, сокращение срока пребывания пациентов на дорогостоящей стационарной койке, совершенствование контроля качества лечения на всех этапах медицинской помощи застрахованным в системе КБК.
4. Разработка и внедрение в системе ЛПУ КБК дифференцированной, адекватной трудозатратам, профессиональным навыкам и конечным результатам профилактической и лечебно-диагностической деятельности медицинского персонала госпиталя.
Д. Расходы на реализацию задач КБК и дополнительные функции комплекса лечебно-профилактических учреждений системы КБК и их структур по сохранению здоровья застрахованных
1.Отчисления на оздоровительную медицину и раннее диагностирование болезней, в том числе использование нетрадиционных технологий.
2. Социологические исследования и опросы с целью раннего выявления признаков употребления наркотиков, табакокурения, пристрастия к алкоголю.
3. Дифференцированные дотации на стоматологическое лечение и протезирование зубов.
4. Дотации по случаю осложненной беременности и осложненных родов.
5. Регулирование оплаты лекарственных и вспомогательных средств путем фиксированных сумм доплат.
6. Создание собственной сети лекарственного обеспечения по сформированным в соответствии со структурой заболеваемости застрахованных в системе строительного комплекса перечнем лекарственных средств, преимущественно отечественного производства.
7. Отчисления на уход за тяжелобольными.
8. Отчисления на лечение тяжелых случаев с использованием дорогостоящих медицинских технологий, в том числе за рубежом.
9. Внедрение в практику частичного возврата денежных средств страховщику и застрахованным лицам при снижении заболеваемости в коллективах в первом случае и лицам, избежавшим заболеваний в течение отчетного года (не учитывая при этом застрахованных, обратившихся с целью проведения профилактических и диспансерных мероприятий).
Полагаю, что законодательное закрепление института больничных касс в рентабельно работающих отраслях, независимо от форм собственности, приведет к усилению ответственности за здоровье людей на уровне руководителей и владельцев предприятий и отраслей и в конечном счете во всех областях политики, а также усилит мотивацию здорового образа жизни акционеров, совладельцев предприятий из числа непосредственных исполнителей продукта производства.
Здоровое общество может быть построено лишь в том случае, если его строительством будет занят здоровый, образованный и защищенный в правах человек. Только при соблюдении этой нормы можно предотвратить угрозу “стать дряхлеющей нацией”, о которой говорил в своем Послании Федеральному Собранию Президент РФ В. В.Путин. Дело за властью!

P. S. С учетом того, что в области организации системы здравоохранения используются различные понятия, не имеющие обязательного значения, уместно придать конкретный смысл употребляемым в концепции терминам.
В предлагаемом материале под термином “здравоохранение” и производных от него имеются в виду следующие понятия.
Здравоохранение – единство учреждений и лиц, заботящихся о здоровье населения и, во вторую очередь, о лечении заболевших.
Задачи здравоохранения решаются путем организационных усилий общества предотвращать болезни, продлевать жизнь и способствовать здоровью людей.
Превентивные меры по предотвращению заболеваний – воспитание здорового образа жизни, содействие охране здоровья и медицинская профилактика.
Воспитание здорового образа жизни – комплекс всех образовательных, просветительных и воспитательных мер, направленных на укрепление здоровья.
Содействие здравоохранению – возможность обеспечить всем людям заботиться об укреплении своего собственного здоровья как основного ресурса материального и духовного благополучия отдельного человека, членов его семьи и, как результат, – всего государства.

А. И. Мироненко, врач, председатель общественной организации «Мораль – основа права»

16.12.2012


Посмотрите также:
Правильный уход за кожей лица
Правильный уход за кожей лица

  Многие женщины и девушки хотят выглядеть красиво, но неправильно ухаживают за своей...
Проблемы со щитовидной железой
Проблемы со щитовидной железой

Щитовидная железа, несмотря на небольшие размеры, представляет собой одну из наиболее важных...
Принтер 3D в медицине
Принтер 3D в медицине

Совсем недавно только обеспеченные люди могли себе позволить искусственные органы, а также...
Рак желчных путей
Рак желчных путей

 Раком желчных путей называют злокачественное заболевание, которое поражает желчные...
Остеохондроз и его лечение
Остеохондроз и его лечение

Точные причины остеохондроза установить не так уж и просто. Само заболевание – это не...